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1、胰腺形态变异 胰头异常 胰颈异常突起 胰尾增宽 胰尾缺如 环状胰腺 分叉胰腺 胰腺扭曲 胰周脂肪嵌入? 右位胰腺 2、胰腺位置变异 异位于肾上腺区 3、胆管、胰管变异 胆囊管低位汇入胆总管 4、胰腺血管变异 胰腺血管海绵样变 5、胰周肠管 误为胰腺肿瘤 先天变异 胰腺解剖变异可分为融合异常（胰腺分裂）、移行异常（环状胰腺、异位胰腺）及重复异常（数目或形态异常）。胰腺融合或移行异常可引起一些使某些胰腺或胰周疾病的发生率增加的解剖变异。 胰腺分裂 胰腺分裂是因为背侧与腹侧芽孢融合失败所致。腹侧导管（Wirsung导管）只引流腹胰液，而大部分的胰液通过背侧导管（Santorini导管）引流至小乳头。这是最常见的胰腺先天变异，尸检人群中占4-14%；ERCP中约占3-8%；MRCP中约9%。大多数情况下，背侧及腹侧胰管并不交通，但在部分个体，它们之间有细小管道交通，而在另外一些人群，腹侧胰管完全缺如。尽管仍存在争议，还是认为胰腺分裂与急性及复发性胰腺炎有关。据报道，在胰腺完全分裂的人群中，发生急性胰腺炎者占25%-38%。 胰腺分裂的主要解剖特点，即背胰导管与Santorini导管相连续并引流进小乳头，这已在ERCP和MRCP上证实。腹胰导管引流入大乳头且与背胰导管不相交通。  图３:４６岁男性胰腺分裂患者的ＭＲＣＰ图像，示主胰管（直箭）单独引流入小乳头（虚箭），而胆总管（箭头）与小的腹侧导管（弯箭）汇合后在下方层面通过大乳头引流入十二指肠。 病理特点 环状胰腺是在胚胎发育时由于腹侧胰始基尖端固定，不能随同十二指肠一起旋转属胰腺发育异常 带状胰腺组织环，部分或完全包绕十二指肠第一段或第二段，使肠腔变窄 胰头呈环状并包绕十二指肠降部，有一单独导管单独导管与胆总管汇合 临床特点 以十二指肠梗阻为特征 各年龄段均可发生，但以40-50岁为高峰段，男性多见。1918年泰德曼(Tiedemann)氏首先发现本病 环状胰腺 环状胰腺 环状胰腺分两型：壁外型及壁内型。在壁外型，腹胰导管包绕十二指肠后汇合到主胰管。而壁内型，胰腺组织与十二指肠壁的肌纤维混合，其小胰管直接引流入十二指肠。 壁外型环状胰腺患者，其临床表现为高位胃肠道梗阻。而壁内型患者表现为十二指肠溃疡。 壁外型需手术治疗，一般行旁路搭桥手术；合并十二指肠溃疡的壁内型患者，一般选择胃大部切除术，合并或不合并迷走神经离断术。 环状胰腺的儿童患者可在传统腹部平片表现为经典的双泡征，较大的近侧的气泡为扩张的胃，而较小的远侧的气泡则是扩张的十二指肠球。钡餐检查表现为壶腹周围局限性梗阻，十二指肠降部可见外压性偏心性充盈缺损 CT表现 十二指肠降部管腔狭窄，管壁周围有一圈与胰腺实质密度一致的软组织结构环绕，并与胰体、尾部胰腺组织相连 增强扫描呈现与胰体、尾的密度一致 环状胰腺平扫 增强 图４：环状胰腺图。腹胰（箭头）包绕十二指肠降部，腹胰导管（箭）绕过十二直肠后与背侧导管相融合，形成Wirsung导管并引流入大乳头 胰腺癌：门静脉海绵样变 （二）胰腺囊性肿瘤 病理 1、浆液性囊腺瘤：较少见，多较小，多为良性。 2、粘液性囊性肿瘤：包括粘液性囊腺瘤和囊腺癌 更多见，多较大，多为恶性 两者均多发生于体尾部、中老年女性 临床 浆液性囊腺瘤多一般无症状 粘液性囊性肿瘤可有腹痛等 CT表现： 浆液性囊腺瘤 腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窝样 水样密度，有时见条状或放射状钙化 粘液性囊性肿瘤 肿瘤多为大单囊，也可几个大囊组成 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔 囊壁可见壁结节、壳状或不规则钙化 恶性者囊壁常较厚，可见壁结节强化 鉴别诊断 非功能性胰岛细胞瘤：有钙化及囊变，但血供丰富，囊壁强化明显 胰腺假性囊肿：可钙化，增强扫描时明显不同，假性囊肿无壁结节，囊壁不强化 胰腺囊性淋巴管瘤：罕见，亦可呈多囊性改变，常不强化或轻度强化 胰腺畸胎瘤：罕见，肿瘤不仅有钙化，还有脂肪成分 胰腺囊腺瘤 胰腺浆液性囊腺癌 胰腺囊性癌伴肝转移 胰尾部囊性癌 胰腺粘液性囊腺癌 胰尾囊性癌 （三） 胰腺囊肿 病理与临床 1、真性囊肿为先天性，其囊壁有上皮细胞覆盖 2、假性囊肿囊壁无上皮细胞，仅由纤维膜构成，主要继发于急性胰腺炎、手术、外伤等，系胰腺炎的炎性积液未能吸收，被包裹而成，囊肿可位于胰腺内或胰腺外，可单发或多发，以胰周、小网膜囊、左前肾旁间隙最为常见，胰腺外囊肿尚可上达纵隔内，下至腹股沟区，可见于肝脾内、胃肠道壁内、