胸12椎压缩性骨折查房记录演示教学稿.pptVIP

* 胸12椎压缩性骨折查房记录 2016.01.21 骨伤科护理教学查房记录 日期：2015-01-21 15：00 查房地点:骨科病房 查房内容: 胸12椎压缩性骨折 查房形式:三级查房 查房病历： 胸12椎压缩性骨折 参加人员: 护士长：张莲。护师：杨立竹、何珊、李婷。护士：陈丹、马卓君、陈艳、周博、熊祖华、黄君、糜秋。 护士长:严志蓉， 您好!我们今天要在您的床旁进行—次教学查房,需要您的配合。这次查房的目的就是让您及各位护士对胸12椎压缩性骨折有一个更深入的了解,从而提高我们的护理水平。 责任护士蒲效春： 患者严志蓉，女，51岁，因外伤后腰痛伴腰部活动受限1小时于2016年01月21日入院，于17:17分平车推送入病房。本院CT查示：胸12椎体压缩性骨折。查体：T：36.5℃ P：76次/分 R：19次/分 BP：116/62mmHg，随机血糖：6.2mmol/l，神智清楚，急性痛苦病容，平车入病房。 患者被车撞伤倒地后，当即出现腰背部剧烈疼痛，当时患者意识清醒，无心慌气紧，无恶心呕吐，无头晕头痛，无大小便失禁，下肢感觉运动存在。 脊柱四肢无畸形，椎间隙棘突胸11-腰2压痛扣痛，椎旁肌稍紧张，直腿抬高试验右60°，左60°，骨盆分离挤压试验（—），四肢张力正常，腱反射正常，全身皮肤浅感觉正常。 诊疗经过：入院于一级护理，卧床休息，暂禁饮食，行腰围外固定。静脉给予红花黄色素100mg活血化瘀，小牛血清去蛋白改善神经微循环，骨肽30mg调节骨代谢，地塞米松10mg预防脊髓水肿，兰索拉唑30mg预防应激性溃疡，转化糖电解质500ml补充能量等对症治疗。 护理问题有： 1疼痛：与损伤，牵引有关； 2自理缺陷：与骨折后活动限制有关； 3潜在并发症：肺部感染，尿路感染，腹胀、便秘， 压疮； 4知识缺乏，缺乏康复锻炼知识； 5焦虑与担忧骨折预后有关； 6营养失调-低于机体需要量。 *