脊髓损伤和骨盆骨折2教学教材.pptVIP

西安医学院第一附属医院 重症医学科 李霞 2015-12 护理查房 骨盆骨折与脊髓损伤 3 掌握骨盆骨折、脊髓损伤的护理措施 2 熟悉骨盆骨折及脊髓损伤的并发症相关知识 1 了解骨盆、脊髓的结构及功能 查房目的 病情介绍 介拴群，男，53岁，多脏器复合型损伤 患者以“挤压伤至胸部及全腹疼痛4小时”之主诉于2015-12-3入院。4小时前施工时，因不慎被机器压床横向挤压，至右侧胸部皮肉绽裂，伴大量出血被送至我院急诊科，急诊诊断为“失血性休克，肝挫裂伤，脾挫裂伤”收住普外科。 入院生命体征T：36.0 ℃ P: 104次/分 R: 22次/分 BP：89/61mmHg。 查体：重度失血面容，神志不清，全腹膨隆，腹肌紧张、有压痛、反跳痛、肝脾肋下未触及，Murphy氏征阳性，肾脏无叩击痛，，肠鸣音减弱。 辅助检查：诊断性腹部穿刺 抽出不凝血，色鲜红，量约5mL CT可见： 1、右侧气胸，肺压缩约15% 2、两肺挫伤 3、腹腔积液 4、右侧多发了骨骨折右侧侧胸壁皮肤、软组织裂伤并积气 病情介绍 诊断： 1、闭合性腹部损伤 肝破裂 横结肠裂伤 升结肠裂伤 大网膜及肠系膜裂伤 2、开放性胸部损伤 右侧9、10、11肋骨骨折 右侧气胸 3、骨盆骨折 4、脊柱骨折 5、失血性休克 病情介绍 患者于12-14号转入我科，持续经口气管插管接呼吸机辅助通气，带入胸腔闭式引流管，文氏管、膈下引流管各一根，引流通畅,伤口包扎完好，无外渗，腹带及胸肋骨带固定。12-15 肾功能结果提示：尿素18.9mmol/L、肌酐318.1umol/L,再次行床旁CRRT治疗。外科查房发现患者腹腔引流液混浊，经诊断确定有肠瘘存在。遵医嘱给予禁饮食、持续胃肠减压。12-17 行气管切开术，接呼吸机辅助通气，胸腹腔内大量渗液严重贫血给予多次输入红细胞悬液及血浆。 实验室检查 实验室检查 胸腔探查，胸壁扩创术，胸腔闭式引流术 01 02 03 04 05 肝破裂修补术 胸壁血肿清创术 肠系膜及网膜修补术 结肠破裂修补术 手术 骨盆骨折 二、骨盆的骨性结构 骶骨、尾骨、及左右两块髋骨 髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成 骶骨由5—6块骶椎合成 尾骨由4—5尾椎合成 骨盆骨折 从解剖学来说就以下三点最重要： 三、骨盆作用 骨盆骨折 四、临床表现 患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史常合并有低血压及休克。 体征主要有： 1、局部肿胀、畸形、压痛 骨盆反常活动； 2、肢体长度不对称； 3、会阴部瘀斑：是耻骨和坐骨骨折的特有体征。 骨盆骨折 04 直肠损伤易发生腹膜炎，应严格禁饮食，遵医嘱静脉补液，合理应用抗生素，直肠修补术时，需做临时造瘘口，应做好造瘘口护理 直肠损伤  02 1、临床表现：腹痛、腹肌紧张，腰背部可见大片瘀斑叩诊实音，腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发展会导致肠梗阻。 2、护理要点： a、禁食胃肠减压 b、密切观察病情注意有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音变化及腹膜刺激征。 3、腹胀的患者，遵医嘱给予肛管排气。 后腹膜血肿  05 主要是骶神经丛，与坐骨神经损伤。注意观察是否有括约肌功能障碍，下肢某些部位感觉减退或消失，肌萎缩无力或瘫痪的表现 神经损伤  03 尿道损伤比膀胱损伤多见。注意观察有无血尿、无尿、急性腹膜炎等表现及时发现和处理并发症 膀胱或后尿道损伤  01 肝、肾、脾等实质脏器损伤可有腹痛与失血性休克胃肠道空腔脏器损伤表现为急性腹膜炎。应严密观察意识、生命体征、腹痛、腹胀、腹膜刺激征等表现 腹腔内脏损伤 五、骨盆骨折并发症及观察 骨盆骨折 卧位 不影响骨盆坏的骨折可取仰卧位与侧卧位交替，侧卧时健侧在下严禁坐立伤后1周可取半坐位;影响骨盆环完整的骨折伤后应平卧硬板床，且减少搬动，必要时必要时则有多人平托，以免引起疼痛，增加出血，尽量使用按摩床垫，但气垫充气一定要充足。 平托法 骨盆骨折 翻身方法 1、评估病人 2、床上铺一中单从床头铺道床尾 3、二到四人身法床的两边站一直二人 4床的两边每人抓住中单的两端，站在床边靠近床头的一人喊口令，共同协作，把病人移置床边 5、靠病人身边的护士抓住中单顺势把病人托起轻轻翻动，另一边的护士抓住中单固