脑出血教学查房培训资料.pptVIP

* 姓名：潘维（本科生） 科室：神经外科12病区 指导老师：凌淑芳 患者基本病史 患者：韩宪荣，女，74岁，因急起头痛、右侧肢体无力一天入院 现病史：患者于一天前大便时突然出现头痛、恶心，无呕吐，右侧肢体活动不利，右上、下肢抬起困难，伴言语不清，无肢体抽搐，来我院急诊就诊，查头颅CT示左侧脑出血破入脑室，现为进一步治疗，收入我科，病程中患者无复视、视物旋转，无发热，无饮水呛咳，小便失禁，未进食 既往史：患者既往有“高血压病”病史多年，未服药时血压在180/110mmHg以上。有2型糖尿病病史，血糖控制不详。两年前患者右侧股骨粗隆间骨折，行牵引治疗，一直卧床。否认“肝炎、伤寒、结核”等病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史 个人史：生居于原籍，否认长期外地拘留史，否认血吸虫疫水接触史，否认工业粉尘及毒物接触史 入院查体：BP186/149mmHg,嗜睡，两肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心率70次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿 专科检查：神经系统：嗜睡，无眼震，双侧瞳孔等大等圆，约3.0mm，光反应灵敏，右侧鼻唇沟浅，伸舌不合作，右侧肌张力低，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，感觉基本对称，指鼻实验准，右侧病理征阳性。不全运动性失语 头颅CT：左侧脑出血破入脑室 概念和病因 概念：脑出血是指脑实质内和脑室内出血，可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起，其中动脉破裂最为常见。 病因：高血压合并细小动脉硬化（最常见）、脑动脉粥样硬化、颅内动脉瘤和动静脉畸形、脑动脉炎、血液病、梗死后出血、脑淀粉样血管病、脑底异常血管网病、抗凝和溶栓治疗等。 临床表现 多见于50岁以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬季发病高 体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状 起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰 有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状 发病时血压明显升高 常见出血部位 壳核出血：最常见，约占脑出血的50%—60% 丘脑出血：约占脑出血20% 脑干出血：约占脑出血10% 小脑出血：约占脑出血10% 脑室出血：约占脑出血3%—5% 脑叶出血：约占脑出血5%—10% 脑出血的实验室及其他检查 头颅CT：是确诊脑出血的首选检查方法，可清晰、准确显示出血部位、出血量大小、血肿形态、脑出血情况及是否破入脑室等。发病后即刻出现边界清楚的高密度影像。 头颅MRI：对检出脑干、小脑的出血灶和检测脑出血的演进过程优于CT，比CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变。 脑脊液：重症依据临床表现可确诊者不宜进行此项检查，以免诱发脑疝。 DSA：可显示脑血管的位置、形态及分布等。 其他检查：包括血常规、血生化、凝血功能、心电图等，有助于了解病人的全身状态。 诊断 50岁以上高血压患者，突发意识障碍、颅内压增高症状及偏瘫、失语等脑局灶症状，进展迅速，眼底检查视乳头水肿，视网膜出血 CT检查：脑出血部位出现高密度影 脑脊液检查：血性脑脊液，压力增高 昏迷或有脑疝及小脑出血者应禁止腰穿 MRI、DSA适于排除非高血压性脑出血 止血和凝血治疗：仅用于并发消化道出血或有凝血障碍时，对高血压性脑出血无效 外科治疗：一般认为手术应在发病后6-24小时内进行 亚低温疗法：局部亚低温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法,可减轻脑水肿，减少自由基生成，促进神经功能缺损恢复，改善病人预后，且无不良反应，安全有效 康复治疗：病人生命体征稳定、病情不再进展，应尽早进行肢体、语言功能和心理的康复治疗，以恢复其神经功能，提高生存质量。 护理 一、潜在并发症：脑疝 2013-05-23 护理目标：病人住院期间不发生脑疝 护理措施：1、评估脑疝先兆：剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不 安、血压升高、一侧瞳孔散大、意识障碍。一旦出现 要立即汇报医师 2、经常巡视病房，观察病人 3、告知病人保持情绪稳定的重要性，尽量减少搬动， 减少打扰 4、备好抢救设备，随时配合抢救 2013-06-03 护理评价：病人入院至今没有发生脑疝 二、头痛：与颅内压增高有关 2013-05-23 护理目标：病人住院期间头痛症状得到改善 护理措施：1、病人出现剧烈头痛、严重呕吐伴意识障碍应立即静脉 输注20%甘露醇250ml内加地塞米松5mg-10mg。协助 医师做好对症处理、脑室引流术前准备等。严密观察意 识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动，做好