腰椎间盘突出症行椎间孔镜幻灯片教程.pptVIP

腰椎间盘突出症 椎间孔镜手术配合与护理体会 --陈奕璇 　　　　　　　　　　 椎间孔镜与脊柱 内窥镜 类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极封堵破损纤维环。 创伤小：皮肤切口仅6mm，如同一个黄豆粒大小出血不到20ml，术后仅缝1针 。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的微创治疗腰椎间盘突出的手术。 一椎间孔镜简介 椎间孔镜:外径 6.3mm, 30度,工作通道直径3.7mm  工作长度190mm ，注水及冲洗通道 一、创口小: 背部微小切口，0.5cm至0.7cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称。 二、疼痛轻:患者疼痛感小，手术采取局部麻醉，患者在清醒的状态下完成手术。 三、恢复快:不对骨质造成损伤，使术后恢复时间缩短。 四、住院时间短:一般情况下手术后2小时可下床，即刻可以进食，当天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。 五、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野清楚，加上采用双极射频等先进止血器械，有助于减少出血量。 手术入路选择 手术入路选择 1、经椎板间入路（后路） 2、经安全三角入路（侧路） 二脊柱后入路经椎间孔镜髓核摘除术 护理配合 手术步骤 1、常规消毒皮肤、局麻 2、贴中薄膜，再左右各一颅脑薄膜 3、镜套保护光钎（同腔镜手术），硬外贴固定镜头 4、插入导丝。 5、沿导丝置入1级扩张管至盘内逐渐置入2、3、4、5、6、级逐级扩张管及工作套筒 7、取出突出物或消融 手术前根据突出或脱垂的髓核 位置和性质选择俯卧位 体位定位,准备麻醉,注射造影剂 椎间盘镜手术入路 椎间孔镜后路操作步骤 定位 根据患者的CT或者核磁来确定穿刺位置。如下图： 第一步：体表上标出棘突正中线 第二步：体表上标出病变椎间盘间隙 第三步：体表上标出小关节突内侧缘 第六步：体表上标出突出物对侧缘 第五步：体表上标出突出物外侧缘 第四步：体表上标出硬膜囊外缘 五、术前准备 消毒 铺巾及贴膜 术前准备 穿刺针穿刺 C臂穿刺针的位置 置入导丝 置入扩张套管 置入工作套管 工作套管的选择可以根据患者突出物的大小来定 调节影像白平衡 调节视野的白平衡让视觉感更好 连接生理盐水 保持视野的清晰 椎间盘显影 剥离神经根与粘连的髓核。髓核一般位于神经根下部，应仔细辨认，钳取造影剂染色髓核。工作套管将神经根和硬膜囊挡在外面只显露髓核，可以方便的应用双极电凝或双极射频止血而不用担心损伤神经根和硬膜囊 髓核暴露于镜下、髓核钳钳取髓核、消融髓核 第三步: 调节影像咬除 黄韧带进入椎管 调节灌注速度至影像清晰，清理工作套管内的残留组织显露黄韧带。出血可以使用双极射频止血。用专用黄韧带咬切钳咬除黄韧带进入椎管内。硬膜囊、神经根为硬膜外脂肪覆盖可以用髓核钳清除。将工作套管旋转进入椎管内将硬膜囊挡在工作套管外只显露神经根。分离神经根和髓核，双极电凝仪止血，修复破损纤维。 硬膜囊、神经根被挡在工作套管外 只显露髓核 术后神经根的下部是切除髓核后的照片 双极射频电极通过椎间孔镜的工作通道 独特设计的双极射频电极工作原理 电极收缩突出的髓核 电极小关节囊止血 电极汽化髓核组织 采用独特设计的可伸屈和转向的射频双极电极，镜下达到工作区域，用于消融漂浮的絮状物使视野清晰、止血、进一步消融髓核、收缩后纵韧带和纤维环。 电极热皱缩纤维环 C型臂下看双极射频电极