胃癌合并下肢静脉血栓医疗护理方法介绍和查房 .pptVIP

1.溶栓疗法：尿激酶，链激酶，等，溶栓药物的化学性质大多不稳定，现用现配，应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度. 2.抗凝疗法：低分子肝素，依诺肝素，阿加曲班，华法林等。 3、活血药：桂哌齐特，银杏达莫，前列地尔，我们来看看患者现在治疗方案 入院后医嘱下病重，予卧床休息，溶栓、抗凝、活血，治疗，卧床休息，抬高患肢 溶栓：尿激酶抗凝：低分，活血：桂派齐特，前列地尔，银可达莫，降血脂：瑞舒伐他汀片 下肢DVT常用的治疗方法倾向于非手术疗法，介入治疗日益受到临床医师重视，主要指腔静脉滤器置入术。腔静脉滤器本身不治疗DVT，但可预防DVT所导致的肺栓塞的发生，尤其是溶栓过程中血栓脱落导致肺栓塞的可能性。下腔静脉滤器的应用使DVT血栓脱落造成PE的发生率由60％～70％下降至0.19％～5％。 采用Fogarty球囊导管取栓术，为防止肺动脉栓塞，也可在取栓前行下腔静脉滤网置入术。导管取栓算是一种手术方式，我们在这里纳入介入治疗一起介绍，手术取栓最好不超过48h，最好时机是3-5天内，超过5天粘连明显，我们科室并不常用，一般来住院的患者，发病时间已经过了最佳手术取栓期，另外，球囊导管取栓对静脉瓣膜是有损伤的。 术前创伤风险 分值 特殊风险 分值 头部受伤 1 口服避孕药 胸部受伤 1 20－35岁 1 脊柱受伤 2 35岁以上 2 骨盆受伤 3 激素治疗 2 下肢受伤 4 怀孕/产褥期 3 血栓形成 4 Autar深静脉血栓形成风险评估表 高危人群 髋部骨折及术后患者 下肢骨折及术后患者 ，尤其是术中应用止血带的 原发下肢血管疾病患者 高龄、吸烟、糖尿病、肥胖患者 心功能不全和以往有DVT形成病史患者 长期卧床患者 临床主要表现 下肢肿胀 下肢疼痛 浅静脉怒张 DVT 临床诊断依据 血浆D-二聚体测定 彩超 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 螺旋CT静脉造影 放射性核素血管扫描检查 临床治疗方案 药物治疗 溶栓 抗凝 活血 目前治疗 卧床休息，抬高患肢 抗凝：低分子肝素 活血：银杏达莫 临床治疗方案 介入治疗 腔静脉滤器置入术 采用Fogarty球囊导管取栓术（如图） 新进展 导管溶栓治疗 腔静脉滤器联合导管溶栓治疗 并发症 肺栓塞 出血 肺栓塞 肺栓塞是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相应供血肺组织血流中断，肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。 肺栓塞的临床表现 肺栓塞典型症状：肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、血压下降、心悸等症状。 肺栓塞的危害 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 致命性PE患者死亡在2小时内发生 沉寂的“杀手” 肺栓塞 急性肺栓塞的急救处理 立即 平卧 避免 做深呼吸 咳嗽 剧烈翻动 报告医生 配合 医生抢救 同时 高流量吸氧 建立静脉通道 心电监护 急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气 心跳骤停者心肺复苏术 梯度压力弹力袜 （GCS） 间歇充气加压装置 （IPC） 足底静脉泵 （VFP） 物理预防方法 物理预防方法 结束语 认真做事只能把事情做对， 用心做事才能把事情做好！ 病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。 给病人进行各项操作和检查前，应详细解释目的、过程、方法及注意事项，说话态度要温和，面带微笑。向患者讲解疾病的相关知识，重点介绍手术成功案例,提高患者及家属对溶栓治疗的认知,减轻患者的心理负担,取得患者的信任,让患者主动配合手术,提高治疗效果。介绍我们科为血管专科，治疗血栓的疾病已经很成熟，也可以让同病种的病人现身说法，鼓励其说出自己的顾虑，耐心解答病人疑问，减轻其紧张焦虑情绪。 燕麦片，挂面，脂肪低，每2~3小时翻身1次。避免局部皮肤长期受压、破损。 急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏水平 20°—30° ，膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，让膝关节过度屈曲，以免影响小腿静脉回流。 遵医嘱给予止痛药，还可分散病人注意力，听音乐， 每日测量下肢周径，观察治疗效果。 这是我们测量的两个点，髌骨下缘10cm和髌骨上缘15cm，我也问过医生，根据个人的情况不同，有时候也不一定是这两个距离点进行测量，原则是测量小腿和大腿最粗的地方 为什么左下肢会多见呢，有请我们实习同学来回答一下，下面我们来看一张血管的解剖图，就明白了。 * 这是一张下肢血管血流的模拟图，正常的血流，血栓的形成，血栓的脱落图。 1、内皮损伤，会启动内源性凝血系统，导致血小板聚集，粘附，形成血栓。包括a化学性