腹腔镜在外科应用讲解.pptVIP

腹腔镜胆总管探查术的应用 1991年Phillip成功完成了首例腹腔镜胆总管切开取石术 腹腔镜胆总管探查术方法 ①腹腔镜胆总管切开取石T管引流（LCTD） ②经胆囊管胆总管探查（LCDE） 适应证 具有腹腔镜胆囊切除术的指征 胆囊结石继发胆总管结石 原发性胆总管结石仅需作胆总管切开取石引流者 不合并胆管狭窄的继发性胆总管结石 经选择的无明显胆道感染的胆道蛔虫症 腹腔镜胆总管探查术的并发症 胆瘘 出血 胆管狭窄 胆管残余结石 感染 内脏损伤 腹腔镜肝脏外科的应用 最初用于诊断性检查和肝活检 1991年Reich首先报告腹腔镜肝部分切除术 已成功实施肝囊肿开窗、肝契形切除、肝段切除、左肝外叶切除、左半肝切除、扩大左半肝切除和右半肝切除等 我国于1992年开展肝囊肿开窗术，1993年开展肝切除术 腹腔镜肝脏外科的适应证 肝脏良性肿瘤（肝囊肿、肝包虫病、肝脓肿等） 局限于肝脏的恶性肿瘤 肝脏恶性肿瘤的姑息治疗（肝动脉结扎、肿瘤内无水酒精注射、肝动脉或门静脉内置泵等） 腹腔镜肝脏外科的并发症 出血(术中静脉破裂、断面出血) 气体栓塞(高压气体进入破裂肝静脉) 胆瘘等 手助下肝契形切除 腹腔镜脾脏外科的应用 自1992年以来，陆续开展了脾脏切除、脾囊肿开窗术、脾外伤诊治等 适应证 需行脾切除治疗的血液病（ITP、TTP、遗传性球形红细胞增多症等） 脾脏良性占位性病变（血管瘤、囊肿、错构瘤等） 脾外伤 门脉高压症伴脾脏轻、中度增大 禁忌证 脾脏恶性肿瘤 脾脓肿等感染性疾病 门脉高压症伴脾周围静脉严重曲张或巨脾症 脾动脉瘤 左上腹手术史 难以纠正的凝血功能障碍等 并发症 难以控制的出血：脾脏损伤出血、脾蒂破裂出血、胃短动静脉撕裂出血和脾周围静脉交通支破裂出血等 内脏损伤：胰瘘、胃或结肠穿孔、膈肌破裂 左胸积液 膈下积液或感染等 脾动脉结扎 腹腔镜胰腺外科的应用 最初用于胰腺肿瘤的诊断和分期 急性胰腺炎的引流、胰腺假性囊肿引流、胰腺体尾部切除、胰腺癌姑息手术（胆肠内引流术等）及胰十二指肠切除术等 腹腔镜治疗重症胰腺炎具有创伤小、疗效确切的特点，早期可行腹腔灌洗、胰周引流、坏死组织清除术等，后期可行胰腺假性囊肿外引流、囊肿内引流术等 Gagner于1992年首次完成腹腔镜胰十二指肠切除术 腹腔镜胃肠外科的应用 腹腔镜胃手术 腹腔镜治疗病态肥胖症 腹腔镜治疗反流性食管炎 腹腔镜胃大部切除术 腹腔镜迷走神经切断术 腹腔镜溃疡穿孔修补术 腹腔镜手术治疗肥胖症 开腹手术相比，微创效果突出，同时，胃食管区显露良好，术后美容效果好，能避免切口疝、肠粘连等并发症发生。 腹腔镜胃旁路术、 腹腔镜垂直束带胃成形术 腹腔镜可调节捆扎带胃减容术 是目前治疗病态肥胖症最常用的3种术式。 腹腔镜手术治疗肥胖症 腹腔镜胃旁路术对严重肥胖症病人治疗的远期降低体重的效果最好，其缺点是手术较为复杂，有较高围手术期并发症和一定的手术死亡率，目前腹腔镜胃旁路术一般近用于治疗超级肥胖症。 行腹腔镜垂直束带胃成形术的病人长期随访证明，因为病人倾向于改变饮食习惯，变为高甜、高热量流食，故术后远期体重增加的明显增多。 腹腔镜可调节捆扎带胃减容术的微创性是极为突出的优点，因其不改变胃肠道的正常解剖结构，手术操作相对简便，围手术期并发症发生率远低于其他术式，故成为近年来研究的热点。 腹腔镜手术治疗反流性疾病 对于胃食管反流性疾病,尽管质子泵抑制剂减轻返流症状十分有效，但停药后复发率高达80％。Nissen胃底折叠术是治疗GERD十分有效的手术方式。 1956年Nissen首先报告了该手术方法，1991年Dallemagne首先描述了腹腔镜Nissen胃底折叠术。腹腔镜Nissen胃底折叠术已成为治疗GERD的标准手术方式，短期内能大大改善食管反流的症状从而提高患者的生活质量，并将其治愈率提高到90％以上。术后最常见、最重要的并发症是吞咽困难，据报道早期发生率高达100％，长期吞咽困难发生率为2％～31％，处理十分困难，需要术者有足够的经验。 腹腔镜Nissen胃底折叠术 1991年Dallemagne首先成功应用腹腔镜技术完成Nissen胃底折叠术治疗返流性食管炎 主要并发症是出血、气胸、食管或胃穿孔、吞咽困难等 腹腔镜胃底折叠术控制返流的成功率可达84%~100%，死亡率不到1% 腹腔镜胃癌手术适应症： １．肿瘤位于胃的中或下三分之一。２．肿瘤没有穿透胃固有肌层。３．没有肉眼淋巴结转移，无远处转移。４．不适于内镜下粘膜切除和腹腔镜下胃局部切除术的病变。 * * 腹腔镜的胃肠外科的应用 袁旭君 2014-12月 影响外科发展的重大事件 消毒概念 麻醉 抗生素的应用 重症监护 微创外科 器