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腹腔镜手术的新进展 叶莺莺 一、腹腔镜的概况 二、腹腔镜手术与传统开腹手术的比较 三、腹腔镜手术的新进展 四、未来与展望 什么是腹腔镜？ 腹腔镜手术？ 在腹部的不同部位做2~4个直径5～12毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。 腹腔镜手术的优点 腹腔镜的新进展 1、经自然腔道内镜手术（NOTES）：是经身体的自然孔道置入软性内镜，通过其切口经内镜潜道置入操作器械进行消化道壁外手术。术者除在脐部插入气腹针维持气腹外，腹部无任何手术切口。 2、单孔腹腔镜手术：目前临床开展的单孔手术主要是指经脐单孔腹腔镜手术。单孔腹腔镜手术脐部切口长约10~20 mm，因脐部皮肤皱褶可以遮盖切口，从而达到无瘢痕手术的目的，具有令人满意的美容效果。虽然还处于探索阶段，但因为该术式美容效果明显已经成为现阶段最具可行性的“无瘢痕”技术。 3、腹腔镜腹股沟疝修补术：（LIHR）始于上世纪90 年代初，技术已较为成熟。目前临床上应用的有4 种方法：内环口关闭术、腹腔内补片植入术、经腹腹膜前补片植入术和全腹膜外补片植入术。 4、腹腔镜胰腺手术：治疗范围已扩展至胰腺炎清创、引流以及胰腺十二指肠肿瘤的根治手术。慢性胰腺炎的胰腺假性囊肿除了可在腹腔镜下完成引流手术外，尚可在腹腔镜联合NOTES 的微创技术下完成手术。腹腔镜胰十二指肠切除术这一普外科最大的手术，在经验丰富的腹腔镜外科医师的操作下亦属完全可行。 5、机器人手术的发展：主要是通过手术者操纵电脑来遥控机器人进行手术，使手术变得更精确。近年来，以达·芬奇机器人手术系统为代表的机器人手术系统：可为手术者提供更为清晰自然的三维视野，使手术者的手眼配合更为协调；在将手术者的动作通过操作手柄传送至腔镜器械头端的过程中，可将震颤滤除，从而增强了操作的精确度。 腹腔镜手术的未来与展望 腹腔镜手术是先进的科学技术与现代医学的完美结合，成为微创外科的象征，改变了传统的思维观念、技术路线和操作技巧，其应用具有广阔的前景。 为了迎接无疤痕手术时代的到来，我们需要一个包括治疗性内镜医师及腹腔镜外科医师的团队。关键性的器械研究和临床医师精湛的操作技能，才能为手术安全性提供保障。伴随着机器人手术的发展，高清影像的突破，腹腔镜手术将带领微创外科进入一个全新的领域。 参考文献：[1]李索林，实用儿科临床杂志，2011，26(23)：1771l一1774 [2]李索林．以人为本发展小儿腔镜外科[J]．临床小儿外科杂志，2008，7(3)：l一2． [3]林少虹，两种不同手术方式治疗先天性巨结肠的护理比较，2009,4（5） [4]郑民华，张卓. 腹腔镜经脐单孔腹腔镜和NOTES 应用现状与评价. 中国使用外科杂志,2009,29(1):33-34. [5]杨庆芸,微创手术新概念—经自然腔道内镜手术的现状与发展,腹腔镜外科杂志,2008,12(13):6 [6]Giday SA,Kantsevoy SV,Kalloo AN.Principle and history of Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery (NOTES)［J］.Minim Invasive Ther Allied Technol,2006,15(6):373377. [7]花荣，姚琪远，陈浩，等，单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术的初步体验[J]，腹腔镜外科杂志，2010,15（1）：9-11 [8]田文，李佳. 腹腔镜腹壁切口疝修补术的应用. 腹腔镜外科杂志,2009,14(7):485-486. [9]廖桂榕,邓洪辉,蓝吉斌等.腹腔镜手术治疗小儿斜疝105例体会[J]．微创医学,2006,1(1)：48—49． [10]郭佳，中国社区医师（医学专业），2012,14（11） [11]Renda A,Vallancien G.Principles and advantages of robotics in urologic surgery［J］.Curr Urol Rep,2003,4(2):114118. [12]刘承，徐忠华，机器人辅助下腹腔镜泌尿外科手术，腹腔镜外科杂志，2009,2（14）：2 [13]程晓萱，腹腔镜手术在妇科领域的应用与进展，安徽卫生职业技术学院学报,2010,9（2） Thankyou!