脊柱骨折与脊髓损伤知识讲稿.ppt

? 早期彻底清创 目的：减少伤口污染和感染，促时早期愈合。 要求： 1、时间：伤后6-8小时以内；超过12小时，即合清洁伤口，也可能发生感染。 2、尽可能多地保留健康组织如皮肤等。 3、止血带下进行，减少出血，利于解剖，缩短手术时间 深部组织损伤的正确处理 1、作骨折脱位的复位固定（恢复手部骨骼支架，为修复软组织创造条件），如第一掌骨应尽量保留，可埋藏在胸壁、腹部等部位，留待二期修复。 2、肌腱和神经损伤，可待创口一期愈合后，作二期修复； 3、污染严重，超过12小时，修复困难，可仅作清创闭合伤口，不必修复软组织。 早期闭合创口 “Z”字成形术原则，改变创口方向，避免发生瘢痕挛缩（纵行跨过关节的创口，与指蹼边缘平行，与皮纹垂直的创口）。 闭合张力过大的伤口：邻近皮瓣，中厚皮片。 创面底部组织血循环差者，可作游离周围组织覆盖，再植中厚皮。指尖“V-Y”成形 不能作游离植皮者，可作皮瓣如：邻指皮瓣，鱼际皮瓣，前臂交叉皮瓣、上臂交叉皮瓣、胸腹皮瓣等，或者带血管蒂的桡动脉逆行皮瓣。原则：简单有效。 受伤时间较长，超过12小时，清创后不宜缝合创口，可作引流，观察3-5天，，作延期缝合或植皮术。若伤口仍有坏死组织，可再清创。观察时间不超过5天。 正确的术后处理 1、术后一般固定于功能位； 2、包扎：隔开手指，露出指尖，剪开桡骨茎突部的敷料； 3、抬高患者肢。若明显肿胀，可放松绷带减压； 4、尽早解除外固定，早期进行功能锻 5、适当应用理疗，促进功能恢复。 手部骨折脱位 治疗原则： 1、早期准确复位和牢固的固定 2、早期消灭创面，尽量减少感染及肉芽创面的发生 3、减少不必要的固定；必需固定的部位，应及早解除固定。 舟骨骨折 骨折延迟愈合、骨不连和无菌性坏死等多 临床表现：跌倒手掌着地，腕关节强力背伸桡偏，摔伤后腕关节肿胀，活动受限，鼻烟窝处有明显压痛。 X线片：常看不到骨折线，易漏诊。常需约2周后重摄X线片才能发现骨折线。 诊断：鼻烟窝明显压痛，即有舟骨骨折的可能。 治疗：可先作石诨固定2周，再重摄X线片进一步诊断。确诊后固定时间6-10周，但常需16周才能愈合。若发生舟骨无菌性坏死，可行腕关节融合。 第一掌骨基底部骨折 临床表现：直接外力引起，骨折位于第一掌骨基底部1cm处。 移位机理：近折端因拇长展肌牵拉向桡背侧移位；远折端因拇长曲肌和拇收肌牵拉向掌尺侧移位，因此，常呈桡背侧成角畸形。 治疗：手法复位，石膏固定腕关节及第一掌指关节于功能位（拇指外展，对掌位），拇指末节不固定。时间约4-6周。 Bennett骨折（第一腕掌关节骨折脱位） 治疗：手法复位，沿纵轴牵引拇指，指压拇指桡侧，同时外展拇指。但固定困难，易再移位。反复移位者，可经皮作克氏针内固定，克氏针穿过第一掌骨与大多角骨固定。外加石膏固定。 临床表现：拇指在内收位受纵向暴力打击，骨折线将进入第一掌指关节，形成经关节内的骨折，骨折近端形成一小块骨折片位于内侧，骨折远端滑向掌侧及外侧形成骨折脱位。即Bennett骨折。 第2～4掌骨骨折 常因直接外力或扭转、传导外力所致。常出现向背侧成角移位。 治疗：因第2～第4掌骨周围有组织可起夹板样作用，骨折相对稳定，可用简单牵引背部加压复位，石膏固定或加背侧分骨垫后小夹板固定，6周可愈合。 多发性掌骨骨折，可切开复位克氏针内固定。 掌骨头骨折 以第5掌骨和第2掌骨头骨折多见，常因传导暴力或直接暴力所致。 骨折移位机理：掌骨头因骨间肌牵引向掌侧屈曲，骨折向背侧成角。 治疗：必须将掌指关节屈曲90o，使侧副韧带紧张，沿近节指骨纵轴向上推，同时在背侧加压。固定体位：掌指关节和近侧指间关节屈曲90o，固定3周后，可作功能锻炼 指骨骨折 直接外力引起者多，常为多发性指骨骨折。 骨折后移位明显，三节指骨移位方向不一。 近节指骨骨折常向掌侧成角；中节指骨骨折若位于指浅屈肌腱近侧，向背侧成角，位于远侧，则向掌侧成角。末节指骨骨折常无明显移位。 治疗：手法复位，远端对近端，尽量达解剖复位，不能有成角或旋转。固定于功能位。早期锻炼未固定手指的功能；不稳定骨折，可切开复位交叉克氏针固定。外加石膏固定。 临床表现和诊断 患处疼痛、肿胀、功能障碍。 特有体征： 1、肘部明显畸形； 2、肘关节弹性固定于半伸直位； 3、肘后三角失去正常关系； 4、前臂缩短，肘部周径增粗，肘前方可触到肱骨下端，肘后部可触到鹰嘴。注意是否有尺神经损伤的体征。 X线片可明确肘关节脱位的类型、程度、是否合并鹰嘴骨折冠状骨骨折或内上髁骨折等。 治疗 手法复位：局麻下进行。对抗牵引，一手牵腕部，另一手拇指在肘前把肱骨下端向后推压，另4指把鹰嘴向前方提拉。不能在完全伸直位或屈曲成直角位牵引。 固定：超肘关节夹板或石膏托固定于屈曲90o位，三角巾悬吊胸前3周 功能锻炼：固定期间可主动