脊柱骨盆骨折幻灯片教程.pptVIP

第一节 脊柱骨折　　重医一院骨科　　权正学一 解剖概要 1 脊柱由33个椎骨组成：颈7、胸12、腰5、　　 骶5、尾4，分椎体和附件两部份。;椎体; 2 脊柱的三柱 （1）前柱：椎体的前2/3，纤维 环的前半部份和前纵韧带。 （2）中柱：椎体的后1/3，纤维 环的后半部份和后纵韧带。;; （3）后柱：后关节突，黄韧带，椎 弓根，棘上及棘间韧带， 3 三条韧带 前纵、后纵韧带及棘上韧带; 4 颈椎及腰椎活动度大，胸椎较稳定， 骶尾椎融合成一体，脊柱损伤常在 稳定部份与活动部份交界部。 5 各个椎骨的椎孔相连形成椎管，椎管 内为脊髓，成人脊髓终止于腰1椎体 下缘，腰1 椎体以下为马尾神经。;二 脊柱骨折的病因和分类 间接暴力造成，少数由直接暴力造成。（一）胸腰椎骨折的分类 1、单纯性压缩性骨折 2、稳定性暴破性骨折;单纯性压缩性骨折;暴破性骨折; 3、不稳定性暴破性骨折 4、Chance骨折 5、屈曲牵拉型损伤 6、骨折伴脱位;Chance骨折;屈曲牵拉型损伤;骨折脱位;（二）颈椎骨折的分类 1 屈曲型损伤 （1）过屈性损伤 （2）双侧椎间关节脱位 （3）单纯性压缩性骨折;;; 2 垂直压缩性损伤 （1）颈1 前、后弓骨折（Jeffson骨折） （2）暴裂性骨折 骨折碎片突入椎管内， 易造成脊髓损伤。;;暴裂性骨折; 3 过伸性损伤（1）颈2 椎弓根骨折（Hangman骨折）（2）过伸性脱位 前纵韧带损伤，椎间 盘水平破裂，椎体前缘撕脱性骨折， 上一椎体向后移位，造成脊髓受压。 ;Hangman骨折; 4 受伤机制不太清楚的骨折 齿状突骨折，多由复合暴力造成， 齿状突骨折分型： 1）齿状突尖端撕脱性骨折 2）齿状突基部骨折 3）枢椎体上部骨折;;齿状突骨折; 三 临床表现与诊断 （一）病史 （二）检查 1 首先检查有无多发伤，如颅脑、胸部、 及腹腔脏器损伤 2 脊柱的检查，暴露广，从上到下逐个 按压棘突，有无后凸畸形及叩痛 3 神经系统检查 4 影像学检查：X线、CT、MRI; 四 急救搬运 1 滚动法 2 平托法 3 颈椎骨折：需专 门人员扶头;;;; 五 脊柱骨折的治疗 （一）胸腰椎骨折的治疗 1 单纯压缩性骨折的治疗 2 爆裂性骨折治疗 3 Chance骨折、屈曲牵拉型  损伤及脊柱骨折脱位者均 需手术治疗;腰3椎骨折后路内固定术;Chance骨折;（二）颈椎骨折的治疗 1 颈椎半脱位：颌枕带牵引后头颈胸 石膏固定;对稳定型的颈椎骨折：压缩较轻者，颌枕 带牵引后头颈胸石膏固定 ；压缩较重者或有椎间关节脱位者可用颅骨牵引，复位后头颈胸石膏固定，有神经症状或牵引失败者，应手术治疗。;;C5椎骨折内固定术后;小关节突脱位交锁; 3 单侧小关节突脱位者：采用颅骨牵引，  如不能复位，则手术切除小关节突 4 对过伸性损伤：大多采用非手术治疗， 如有脊髓受压，可行减压手术; 5 爆裂性骨折：原则上手术治疗 6 齿状突骨折：Ⅰ型及Ⅲ 型骨折，原则上 非手术治疗，Ⅱ型骨折主张手术治疗;;;; 第二节 脊髓损伤 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。骨折碎片突入椎管内可造成脊髓或马尾神经损伤。;截瘫： 胸腰段脊髓损伤使下肢的感觉 与运动产生障碍四肢瘫：颈段脊髓损伤后，双上肢及其躯 干以下的肢体出现神经功能障碍。; 一 脊髓损伤的病理 1 脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后立即出现弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。;脊髓挫伤及出血：为脊髓的实质性破坏，外观虽完整，但脊髓内部有出血、水肿、神经细胞破坏和神经纤维束的中断。; 3 脊髓断裂：脊髓的完整性破坏，其损伤平面以下的神经功能完全丧失。脊髓断裂以后不能恢复 4 脊髓受压  5 马尾神经损伤; 二 临床表现 1 脊髓损伤：休克期间表现损伤平