脊柱及骨盆骨折医疗护理方法介绍.pptVIP

临床表现和诊断要点 外伤史∶如摔伤、砸伤等； 局部疼痛和活动受限 损伤部位的棘突明显压痛。胸腰椎骨折时，患者有局部肿胀和后突畸形。颈椎损伤时，常有颈部疼痛，不能活动。 如损伤脊髓时常合并损伤平面以下的截瘫。 主要是X线摄片以及CT、MRI检查，骨折部位及类型，有无神经损伤以及损伤程度，并对预后做出判断。 腰椎压缩性骨折 搬 运 对所有怀疑有脊柱骨折的病人，无论有无截瘫表现，一定要注意搬运时的方法及体位，以防由于搬运不当造成患者脊髓损伤； 脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法 对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上后，头部应用沙袋或衣物加以固定 非手术治疗 卧床休息 石膏外固定 牵引治疗 手术治疗 切开复位内固定的指征： 切开复位内固定 内固定不能完全取代外固定，往往术后仍需要外固定或绝对卧床休息 脊柱及骨盆骨折病人的护理 骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。上接腰椎下连股骨，联系着躯干和下肢。骨盆对盆腔内的脏器（如生殖、泌尿器官及神经、血管等）有保护作用，由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。 正常骨盆的性别差异：男性：狭而长，呈漏斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。 骨盆骨折 病因 挤压伤 牵拉伤 直接暴力 按骨盆环的完整性受损伤程度不同分为 骨盆边缘孤立性骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆环破裂 骶骨及尾骨骨折 临床表现与诊断 有明确的外伤史； 骨盆骨折因出血过多常常出现休克； 骨折局部有瘀血，有压痛； 凸起畸形，患侧肢体缩短； 骨盆挤压痛； X线检查 可见骨折或移位； 后腹膜血肿常造成腹胀等常可明确诊断。 并发症 腹膜后血肿 盆腔内脏器损伤：直肠损伤 膀胱或尿道损伤 神经损伤 治 疗 注意：骨盆多处骨折是一种严重的骨骼损伤，由于出血量较大，常常因失血性休克而死亡。应首先处理出血性休克，其次才是骨折。 治疗原则 防止休克及内脏损伤的处理 非手术治疗 卧床休息 手法复位 骨盆牵引 并发症的护理休克（腹膜后血肿）：骨盆各骨主要为松质骨，盆腔肌肉多，周围血液供应丰富，盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，常引起广泛出血，出血量常达1000ml以上。  1）尽量减少搬运病人，如必须搬运时应将病人放置平板担架上移动，以免增加出血，加重休克2）建立静脉通路，输血、输液，严密观察生命体征的变化3）积极抢救后，如血压仍继续下降，休克未能纠正，通知医生，可考虑结扎髂内动脉  膀胱损伤： 骨盆骨折最长见的并发症之一。如膀胱破裂可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术，对于这样的患者应注意： 1）接消毒引流瓶，引流管长短适宜，不可扭转，保持引流管通畅。 2）保护造瘘口的皮肤，每日更换敷料，外涂氧化锌油膏。切口敷料如有浸湿需及时更换。 3）造口管一般留置1-2周，拔管前先夹管，观察能否自行排尿。 尿道断裂： 也是骨盆骨折最常见的并发症之一。如尿道断裂，宜先放置导尿管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。需注意：若导尿管插入有困难时，可进行耻骨上膀胱造瘘及尿道会师术。引流期间应保持引流通畅，每天用生理盐水棉球清洗尿道外口，并更换集尿袋，及时处理分泌物，以防逆行感染。嘱病人多饮水，合理应用抗生素。注意保持会阴部清洁，特别是女病人应每日清洁会阴2次。 直肠损伤： 如有直肠损伤，应进行剖腹探查，做结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。护理病人时应注意： 1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，及时更换污染的敷料，并用温开水擦洗干净，然后外涂氧化锌油膏。 2）每次排便后，定期更换一次性粪袋 3）观察造瘘口有无感染现象 4）安排营养食物，以增强机体抵抗力及促进伤口愈合 神经损伤： 多在骶骨骨折时发生，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌郡的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。 1）鼓励并指导患者作抗肌力肌肉锻炼 2）请理疗科进行按摩理疗、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩 3）伴有足下垂者应用软枕衬垫支持，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形 4）辅以神经营养药物以促进神经的恢复 功能锻炼 （一）非手术治疗的骨盆骨折 1）不影响骨盆环完整的骨折： ①单纯一处骨折无合并伤，又不需复位者，伤后仅需卧床休息，可取仰卧位与侧卧位交替（健侧在下），早期严禁坐立，只可在床上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩以及足踝活动。 ②伤后一周可指导病人进行半卧位及坐位练习，同时作双下肢髋关节、膝关节的伸屈运动。 ③伤后2-3周，根据全身情况指导病人下床站立并缓慢行