腹腔镜胃肠外科手术前准备教学讲义.pptVIP

腹腔镜胃肠外科手术前准备 基于人卫版，潘凯主编《腹腔镜胃肠外科手术学》 前言 腹腔镜胃肠外科手术前评估和准备与传统开腹手术有相同之处，手术指征的把握和术式选择均遵循外科基本原则。 但因腹腔镜手术须进行气管插管全麻和CO2气腹，固有一些特殊的评估和准备必须完善。 一、一般准备 心理准备； 生理准备。 1、心理准备 调整术前普遍存在的焦虑、紧张情绪； 耐心讲解腹腔镜手术对比传统开腹手术的优势和特点； 同时应说明此类手术适用范围及中转开腹的可能性； 对可能行结肠造口术的患者应特别重视其心理准备；需要医护配合说明手术必要性；术前让一些经验丰富的造口患者现身说法可起到良好作用。 2、生理准备 1）调整全身情况 纠正营养不良：肠外营养液、无渣肠内营养剂； 贫血； 水电解质平衡紊乱； 治疗和控制合并病； 2）胃肠道准备 常规术前2天改为全流质饮食；术前12小时禁食；4小时禁饮水； 结直肠手术前2天起口服肠道不吸收抗生素，如甲硝唑等； 结直肠手术无肠梗阻患者，术前口服腹泻药（如甘露醇），必要时可加灌肠； 存在不完全肠梗阻者，术前5-7天始口服乳果糖等缓泻药，结合每天普通灌肠，术前1天及术晨清洁灌肠； 胃及小肠予饮食调整及简单促排便措施，如估计可能涉及横结肠时，应预防性肠道准备。 肠道准备为术前准备的重要内容 3）术前留置胃管 胃管顶端到达胃腔中下部，距离贲门10-15cm，留置胃管最佳长度55-68cm； 幽门梗阻的患者，肠外营养同时，术前须留置胃管1周；每天用高渗盐水经胃管灌洗胃腔，减轻粘膜水肿。 近年来兴起的加速康复外科观点： 1、术前不进行机械灌肠； 2、术前不再整夜禁食，反而鼓励术前2小时喝糖水，可减少烦渴、饥饿及术后胰岛素抵抗； 3、不再等到术后4-5天肠道通气或排便后进食，而是术后第1天就开始少量进食，术后3-4天完全恢复固体饮食； 4、不再使用鼻胃管、腹腔引流管等各类导管。 4）术前备皮 除常规剔除手术区域体毛外，须重视脐窝清洗。 5）术前留置尿管 涉及盆腔的结直肠手术，利于暴露术野、监控循环状况及泌尿道损伤。 6）血管通道准备 大血管静脉留置针； PICC留置中心静脉导管。 7）预防感染 重视预防性抗生素适用，避免滥用。 急诊、手术时间长、创伤大的手术，建议使用。 8）其他 择期手术术前如发热、妇女月经来潮等，推迟手术； 有活动义齿的应取下； 术前戒烟，掌握正常的咳嗽咳痰方法； 提前适应卧位大小便。 二、特殊准备 合并各系统严重疾病的患者不能耐受腹腔镜手术，如恶性高血压、心力衰竭、严重肾衰竭等，但轻度和可以控制的重要器官疾病并不是腹腔镜手术的禁忌症。需行相关科室的评估及制定围手术期的处理方案。 合并心血管疾病； 合并慢性呼吸道疾病及肺功能不全； 合并糖尿病； 合并肝功能不全； 合并肾功能不全； 合并凝血功能异常； 其他。 1、合并心血管疾病 冠心病：术前使用钙通道阻滞剂、普萘洛尔、长效硝酸盐类、复方丹参液等。（扩冠、缓心率） 心肌梗死：6个月内不适宜择期手术； 房室传导阻滞：安装永久或临时心脏起搏器后手术； 高血压病：按平时规律服药到术日晨，术后情况平稳自第二日即可尽早恢复口服平时药物，一般口服少量药物并不威胁胃肠道吻合口安全； 2、合并慢性呼吸道疾病及肺功能不全 长期的慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、COPD、肺结核、肺心病； 戒烟、禁酒，选择有效的抗生素控制感染，祛痰、超声雾化； 鼓励咳嗽、排痰、深呼吸，指导学会正确的咳嗽咳痰方法。 3、合并糖尿病 与内分泌科共同制定方案 术前规律使用降糖药或注射胰岛素控制血糖 控制血糖接近正常范围（7.2-8.3mmol／L），老年患者可放宽至9.4mmol／L以下； 术晨停服药和注射胰岛素，以1U胰岛素：4~6g葡萄糖配置含糖液维持静脉滴注。 隐性糖尿病：对空腹血糖在6.7mmol／L的可疑患者及老年患者，注意加强围术期血糖检测。 4、合并肝功能不全 术前行Child分级，Child C级不宜择期手术； B级充分准备转为A级后可行手术； A级也应充分准备； 方案：1）行营养支持时注意增加支链氨基酸比例， 2）纠正贫血及低蛋白血症； 3）补充维生素K； 4）改善凝血机制； 5）纠正水电解质平衡紊乱； 6）使用护肝药； 7）抗生素预防感染。 5、合并肾功能不全： 气腹压力对肾功能造成一定不利影响，正常情况下可代偿恢复。 轻度尿素氮、肌酐升高而无明显水肿和电解质紊乱情况，可严密检测下手术，但需控制手术时间，围术期注意水电解质平衡。 需透析患者，尽量不选择腹腔镜