血管内导管相关感染预防与治疗指南知识讲稿.pptVIP

1 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 河南中医学院三附院重症科 杨自生 2 背景与目的 血管内置管是ICU病房不可或缺的处置手段，是进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。 3 导管的相应并发症的增多，一方面延长了住院时间，增加了死亡率，另一方面也加重了医疗负担。因此为提高患者的治愈率及降低医疗成本，采取有效措施减少导管相关感染的发生就更为迫切。该指南的目的就是规范临床导管相关感染的管理。 4 说明：推荐级别 A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持 B 仅有1项Ⅰ级研究结果支持 C 仅有Ⅱ级研究结果支持 D 至少有1项III级研究结果支持 E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持 5 说明：研究文献分级 Ⅰ 大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低 Ⅱ 小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和（或）假阴性错误的风险较高 III 非随机，同期对照研究 Ⅳ 非随机，历史对照研究和专家意见 Ⅴ 系列病例报道，非对照研究和专家意见 6 主要内容 7 血管内导管类型 一、根据置入血管类型分为：周围静脉导管，中心静脉导管，动脉导管； 二、根据穿刺部位分为：周围静脉导管，经外周中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)，锁骨下静脉导管，股静脉导管，颈内静脉导管； 8 血管内导管类型：周围静脉导管 ＜8cm，长期留置可引起静脉炎,但很少发生血行感染。 10 血管内导管类型：中心静脉导管 11 血管内导管类型：中心静脉导管 ≥8cm，长度受患者身材影响；大多数导管相关血行感染（ CRBSI ）与此类导管相关。 12 血管内导管类型：中心静脉导管 ≥20cm，长度受患者身材影响。比非隧道式中心静脉导管感染发生率低。 13 血管内导管类型：动脉导管 ＜8cm，发生感染危险低，很少引起血行感染。 14 血管内导管相关感染的概念 一、导管病原菌定植：导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养,确认有微生物生长[15菌落形成单位(Colony Forming Unit,CFU)] ； 15 血管内导管相关感染的概念 二、出口部位感染：是指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。 16 血管内导管相关感染的概念 三、隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和/或大于2cm的硬结，伴或不伴有血行感染。 17 血管内导管相关感染的概念 四、皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染。 18 血管内导管相关感染的概念 五、导管相关血行感染(catheter related bloodstream infection CRBSI):指留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。 19 有些菌血症导致的血行感染是继发于手术切口感染、腹腔内感染、院内获得性肺炎、泌尿系感染等。故导管相关的血行感染仅限于导管感染导致的血行感染（BSIs），能够排除其他部位感染，且导管尖端培养与血培养为同一致病菌。但目前临床实际过程中两者较难区分。 注意 要区分是直接源于导管的还是其他感染部位导致的血行感染 20 流行病学：感染发生率 各种类型导管的血行感染发生率不同，以千导管留置日来统计，从2.9-11.3/1000导管日不等。周围静脉留置针发生感染率最低。导管相关血行感染不仅与导管类型有关，还与医院规模，置管位置及导管留置时间有关。 21 革兰阳性菌是最主要的病原体。真菌在院内血行感染中的比例越来越高。白色念珠菌是常见的病原体，念珠菌引起的血行感染率为5.8%。长期接受全肠外营养的患者，念珠菌感染的机会也会增多。 22 流行病学：病死率 金黄色葡萄球菌引起的导管相关血行感染的死亡率高达8.2%。凝固酶阴性的葡萄球菌所致的导管相关血行感染的死亡率较低，约为0.7% 。 23 导管相关血行感染的诊断 一、临床表现：常包括发热、寒颤或置管部位红肿、硬结、或有脓液渗出。由于其缺少特异性和敏感性，所以不能以此为依据建立诊断。若置管部位有明显的炎症表现，特别是当患者同时伴有发热或严重全身性感染等临床表现时，应考虑导管相关血行感染系由金黄色葡萄球菌或革兰阴性杆菌引起。 2