诊断学——_咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛(侯欣)演稿知识讲稿.pptVIP

呼吸系统常见症状和问诊;呼吸系统常见症状;咳嗽与咳痰Cough and Expectoration;咳 嗽 概 念 咳嗽(cough) 是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。 ;咳嗽的发病机理 呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜、肺泡、胸膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→ →喉下神经、膈神经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽，将呼吸道内分泌物或异物排出。;咳嗽病因 1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体，肿瘤，出血等→刺激鼻咽喉、气管、支气管粘膜、肺→咳嗽反射。 2.胸膜疾病：胸膜炎症、肿瘤、外伤、气胸→咳嗽 3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽 4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽 5.其他：胃食管返流，药物（ACEI）引起咳嗽;咳 痰 概 念;咳嗽、咳痰的临床表现及其意义 ;咳嗽的临床表现及其意义 咳嗽的时间与节律： （1）发作性咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症、百日咳、肿瘤、结核、咳嗽变异性哮喘等） （2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩、结核、肺脓肿等 （3）夜间咳嗽（与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关）：慢性心衰、肺结核等 （4）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿 等;咳嗽的临床表现及其意义 咳嗽的音色： （1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症、喉结核或肿瘤等 （2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等 （3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 （4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等;咳嗽的临床表现及其意义 痰液的性质和痰量： 粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性 铁锈色痰 ---- 肺炎球菌 黄/翠绿色痰----铜绿假单孢菌 脓痰有恶臭---- 厌氧菌 灰绿/红砖色痰----克雷伯杆菌 大量泡沫痰 -- 弥漫性肺泡癌 粉红色泡沫痰—急性左心衰痰白 粘稠、牵拉成丝难以咳出 ---- 白色念株菌感染 大量脓痰 ---- 支扩、肺脓肿、肺囊肿并感染、支气管胸膜瘘等 ;咳嗽的分型;咳嗽、咳痰时伴随症状或体征 咳嗽咳痰伴发热（感染性等） 咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等） 咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤、肺脓肿等） 咳嗽伴咯血（结核、支扩、肿瘤、二尖瓣狭窄等） 咳嗽伴呼吸困难（阻塞、痉挛、心肺疾患、气胸、胸腔积液等） 咳嗽咳痰伴杵状指（支扩、肺脓肿、肺癌等） 咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、肿瘤、心性哮喘等）;问诊思路;;咯 血Hemoptysis;概 念;病因与机制;临床表现及意义;临床表现及意义;伴随症状;咯血与呕血的鉴别;问诊思路;掌握;胸 痛; 胸痛是常见的临床症状 美国拟诊ACS胸痛住院400万例/年 30万 90万 约80-90万 200万 SCD AMI UAP Non Cardiac;概念;炎症 外伤 肿瘤或理化因素造成的损伤 组织内所产生的各种化学物质或组织张力;胸痛的发病机制;病 因;临床表现;不同疾病胸痛的特点：;伴随症状;问诊思路;掌握;呼 吸 困 难(Dyspnea）;概 念 呼吸困难(dyspnea)是指患者有感到“空气不足”、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，严重时有鼻翼煽动、张口耸肩、发绀、端坐呼吸，呼吸辅助肌参与活动，并伴有呼吸频率、节律、深度的异常。 ;病因分类及机制 1.呼吸系统疾病：影响肺的通气、弥散与交换功能→缺氧 ①肺疾病：炎症、淤血、水肿、广泛纤维化等 ②气道阻塞：炎性渗出、水肿、肿瘤、异物等致气道 狭窄或梗阻；支哮 ③胸廓活动障碍：畸形、气胸、大量胸腔积液等 ④膈肌活动受限：大量腹水、高度肠胀气、腹腔巨大肿瘤等 ⑤神经或肌肉疾病：重症肌无力症、脊髓灰质炎后遗症等;病因分类及机制 2.心脏疾病：各种心脏病出现严重心功能不全（心力衰竭、肺淤血时）→肺弥散、气体交换差→缺氧。 夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰 3.中毒：理化因素或严重代谢障碍→呼吸功能紊乱→缺氧 如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡药等中毒。 4.血