诊断学基础教学2012 10 11张霞演稿.pptVIP

诊断学基础;绪论;症状诊断;发热;发热;发热;发热;发热;发热;发热;发热;疼痛;疼痛;头痛;头痛;头痛;头痛;头痛;胸痛;胸痛;胸痛;胸痛;胸痛;腹痛; 腹腔外脏器疾病引起的腹痛;急性腹痛诊断分析方法;??????急性腹痛诊断分析方法;急性腹痛诊断分析方法;急性腹痛诊断分析方法;咳嗽与咳痰;三 问诊要点;三 问诊要点;四检查要点;咯血;咯血;咯血;咯血;咯血与呕血的鉴别;呼吸困难;呼吸困难;呼吸困难;呼吸困难;发绀;发绀;发绀;发绀;心悸;心悸;水肿;水肿;水肿;水肿;恶心与呕吐;恶心与呕吐;恶心与呕吐;呕血与黑便;呕血与黑便;二 临床表现 上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质，部位，失血量与速度，同时病人的年龄，心肾功能等到全身情况有关。 幽门以上的出血（食管与胃）常以呕血为主，幽门以下的出血（十二指肠及以下部位）则以黑便为主，但并非绝对。出血虽在幽门以下，但出血量大，血液可逆流入胃，也可表现为呕血，出血虽在幽门以上，但量少，则可仅表现为黑便。一般呕血均伴有黑便，而黑便并不一定伴有呕血。;呕血与黑便;呕血与黑便;呕血与黑便;三 问诊要点1.确定是否为上消化道出血2.测量生命体征，对脉搏，血压的动态观察，可作为对上消化道出血量估计的指标之一。3.失血量的估计出血量达5ml以上可出现隐血试验阳性,达60ml以上可以现黑便,胃内蓄血量达300ml出现呕血.出血量达400ml以上可出现头昏、眼花、口干、乏力、皮肤苍白、心悸不安、出冷汗、甚至晕倒。出血量达800-1000ml以上可出周围循环衰竭。;呕血与黑便;呕血与黑便;选择题;腹泻;腹泻;;腹泻;由于腹泻的原因不同,大便的性状也不同,常见的有以下几种）?????????1?? 大便为稀便或水样，伴有未消化的食物——食物中毒，小肠炎症?????2???? 大便带脓，粘液——-菌痢，慢性溃疡性结肠炎，结肠直肠癌?????3???? 粪便呈暗红色果酱样——阿米巴痢疾?????4???? 大便呈血水或洗肉水样——可能为嗜盐菌感染或急性坏死性肠炎?????5???? 大便内含有大量脂肪及泡沫，气多而臭——多为胰腺疾病或肠吸收不良综合症?????6???? 大便呈米泔水样，且不伴有腹痛及里急后重——霍乱或付霍乱????;腹泻;腹泻;复习思考题;黄疸;;三 黄疸的类型，病因及临床特点 1 溶血性黄疸：由于大量红细胞破坏，致使非结合胆红素生成增多，超过了肝脏的处理能力，导致非结合胆红素在血中滞留而出现的黄疸称为溶血性黄疸。 a 先天性或与溶血有关的溶血性贫血： b 获得性免疫性溶血性贫血 c 非免疫性性溶血性贫血机理：红细胞破坏增多，非结合胆红素的生成增多，超过正常肝脏移除的能力，潴留在血液中而形成黄疸。肝细胞功能减退也促使黄疸加重。?????;;　　２　肝细胞性黄疸???? 病因：病毒性肝炎，中毒性肝炎，肝硬化等???? 机理：肝细胞受损时，对胆红素的摄取，结合和排泌功能发生障碍，致间接胆红素增多。肝细胞坏死或胆汁排泄受阻，而致大量结合胆红素返流至血液中。???? 临床特点?黄疸呈浅黄至深黄,甚至橙黄色)Ａ常有乏力，食欲不振等肝功能损害的表现Ｂ实验室检查示：肝功能试验阳性。血清非结合胆红素和结合胆红素均增加，结合／总胆红素〈２０％或〉２０％。尿和粪中尿胆原的多少取决于肝细胞损害与毛细胆管阻塞的程度。尿中胆红素定性试验阳性。;;问诊方法1年龄与性别2 原因与诱因3既往史与病程4伴随症状发热腹痛及黄疸为胆道疾病的三联症;厌食,恶心,腹痛,消化不良是肝细胞性黄疸的表现五 诊断方法1病史；黄疸发生及发展情况，及有何伴随症状。黄疸急骤出现多见于急性肝炎，缓慢发生多见于先天性黄疸或癌性黄疸，胆道疾病的黄疸呈波动性，癌性黄疸多呈进行性加重。2根据胆红素的代谢检查初步 确定是哪一类黄疸。3结合病情进一步选择有关检查。;病案分析;复习思考题;尿频 尿急 尿痛;病因及临床表现;尿频 尿急 尿痛;抽搐;抽搐;抽搐;抽搐;一定义:是指病人对自身和周围环境辨认能力及反应能力的减退或丧失或者说是中枢神经系统对内外环境刺激缺乏作出有意义的反应的能力. 二病因 1颅脑疾病(感染性,占位性,血管性,外伤,癫间) 2全身性疾病(感染性及非感染性);;5谵妄:是一种以兴奋性增高为主的急性高级神经中枢活动失调状态.表现为意识障碍,定向力障碍,伴错觉,幻觉,躁动不安,谵语.6特殊类型的意识障碍:又称醒状昏迷,表现为“觉醒状态”存在,如双眼睁开,开闭自如,眼球无目的地运动,“觉醒—睡眠”周期保存或紊乱,而“意识内容”丧失,如知觉,语言,运动反应丧失.有去皮质综合症,无动性缄默症,持续性植物状态三种.