责任护士病情汇报演稿知识讲解.pptVIP

责任护士病情汇报;;一、培训的目的及要求;培训目的;汇报总体要求;汇报内容及其分值;二、病例具体汇报;;各位老师您好 我是ICU病房护士：xxx，职称是主管护士，N3级护士。 我科现有人数6人，均为特级护理。 我今天分管负责的病人共3人。;其中我组特级护理病人是___床，姓名___，性别___，年龄___。入院诊断是_______。 今天我向各位老师重点汇报的是我组___级护理病情较重的病人___号，患者___，男/女___岁，入院诊断是____。患者于__年__月__日收入院，今日为入院第__天。主管医生是___，责任护士是我。 ;模 版;患者发病时间_______、症状、性质________、伴随症状________、缓解方式_______、用药效果等。________来我院/急诊行（检查治疗情况）________，诊为_______，为进一步诊治入院，患者（入院方式）_______入病房。患者入院后遵医嘱给予________级护理，进___饮食，遵医嘱给予____吸氧，卧位…… 患者既往有/无___病___年，（治疗及转归情况）____。有/无___过敏史__年，症状___。有/无疾病有关的不良嗜好：吸烟史___年，每日吸烟__支/包。饮酒史___年，饮白酒/啤酒，每日___两/瓶。;患者发病经过： 患者2014年6月17日因咳嗽、咳白痰、体温37摄氏度至38摄氏度，急呼120来我院诊断为：重症肺部感染，Ⅰ型呼吸衰竭。急诊给予吸氧、心电监护、抗感染等对症治疗，为进一步治疗平车推入我科。 患者入院后给予特级护理，给予吸氧、心电监护、鼻饲流食，留置导尿管，完善常规化验，等待进一步治疗。 患者既往脑梗塞20余年，脑出血17-18年，后遗右侧肢体活动障碍，卧床3年；高血压20余年、口服氨氯地平5mg/日；糖尿病20余年，胰岛素每日40单位左右；无药物过敏史，无特殊不良嗜好。;主诉、症状、体征。（程度） 管路、皮肤…… ;管路： 患者呼之不应，持续气管插管接呼吸机辅助呼吸，有保留胃管，保留尿管，右手背部有一留置针。;□心理：患者情绪___，有/无经济负担___，与家人、邻里关系___，对疾病治疗的态度___，能/否配合治疗（描述实际情况）___。 □饮食：患者近两日每日___餐，每日主食___两，为___饮食。有/无特殊偏好___，每日饮___水约___ml。 □睡眠：昨晚连续/间断睡眠约___小时，晨起???感/感疲乏（原因）__。 □排泄：大便每日___次，为___便（描述颜色性状），排便感/部感费力，排便时无/有___伴随症状；小便每日___次，量约___ml,尿液___(描述颜色性状)，其中夜尿___次，排尿时无/有尿频、尿急、尿痛。 □活动：目前患者活动方式约___，活动是/否受限，日常生活是/否需要协助。___。;心理：患者呼之不应，持续气管插管接呼吸机辅助通气 饮食：患者入院后完全依靠肠外营养 睡眠： 排泄：患者大便失禁，每日5次，量约100ｍｌ，为黄色软便；患者尿失禁，给予保留导尿，每日尿量约2500ｍｌ左右，为淡黄色。 活动：患者卧床活动完全受限，日常生活需要完全给予。;阳性检查结果 阳性化验结果;模 版;治疗：遵医嘱给予患者___治疗措施。如：吸氧、雾化、引流、鼻饲、导尿…… 用药：遵医嘱严格用药。药名、剂量、时间、给药途径、主要作用……;模 版;要求责任护士根据患者目前的一般情况，疾病及治疗情况，实验室及辅助检查提出护士可以解决的护理诊断。;根据患者目前情况我提出以下护理诊断问题： ;根据患者目前存在的___个护理诊断，在临床护理工作中我需要对患者重点观察如下___个方面： 生命体征：神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率/心律、出入量… 症状方面：根据疾病特点体现专科特色。 皮肤及各种特殊留置管路： 1）皮肤完整性，有/无压红、破损。 2）穿刺部位及引流管：手术伤口、穿刺部位周围无/有红肿、渗出；引流管是/否通畅，引流液的性质和量，敷料及皮肤固定情况。 药物作用：重点是药效和副作用的观察。 脏器功能监测：体现专科特色。 异常化验的观察：体现专科疾病特征 ;模 版; 指责护针对患者的护理问题给予的护理措施。 ;专科护理措施;常规护理措施;专科疾病常见并发症 并发症的预防及护理;模 版;二、潜在并发症：压疮风险;是自患者入院后为患者制定的完整的健康宣教计划。 包括心理、饮食、用药、活动、各种检查治疗前后注意事项等方面的内容。 ;模 版;十三、结束语;护 理 程 序;汇报要求 ;请大家多提宝贵意见