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冲封管护理的正确步骤 SASH procedure S = 生理盐水(A/C) A= 给药 S=生理盐水(L) H= 肝素(L) SAS procedure S=生理盐水(A/C) A= 给药 S=生理盐水(L) 输液治疗护理的目标 成功穿刺 血管保护 安全留置 输液治疗常见并发症 输液治疗并发症的相关因素 病人 - 不可变因素 静脉状况 皮肤状况 疾病状况 免疫状况 已往输液史 并发症 - 可变因素 穿刺失败 静脉炎 渗出/组织坏死 堵塞 医护人员 - 可变因素 知识 评估技巧 穿刺技术 产品应用 输液治疗并发症—局部并发症（1） 静脉输液系统在输液治疗时存在一定的失败可能。 导管打折或弯曲。 输液容器。 输液管或滤器堵塞（中成药浑浊—痰热清）。 A.机械性并发症 B. 血肿 静脉穿刺时因操作不当，穿刺部位渗血引起的硬而痛的瘀斑。 静脉穿刺失败造成的静脉损伤。 拔出导管时压迫不当（沿血管走行按压，否则横压迫点小）。 止血带应用不当（时间过长、紧、拍—损伤血管，建议用宽止血带、不超过2分钟）。 输液治疗并发症—局部并发症（2） 静脉内腔的炎症 化学性静脉炎。由输注的化学性物质引起。 机械性静脉炎。与导管的置入与拔出有关。 细菌性静脉炎。与细菌性感染及患者患有败血症有关。 C.静脉炎 输液治疗并发症—局部并发症（3） 化学性静脉炎 原因：药物及溶液的刺激 相关因素： 1. pH值 2.渗透压 3.血液稀释不充足 *与输液速度有关---小静脉，流量小，输注甘露醇 *小静脉，粗导管 4.留置时间过长—血管不休息、导管长期刺激血管 5.消毒剂未干—穿刺带入，皮下红肿，禁用干棉签擦拭 6.刺激性药物输注后没有进行充分冲管 化学性静脉炎 预防： 充分的血液稀释 —首选 合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工具 加大溶液稀释量 减慢输液速度 处理： 停止在此静脉输液。24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷。 机械性静脉炎 原因：物理刺激所致 相关因素： 1.导管留置状态 - 导管与穿刺点反复移动 导管在关节部位 过度或不合适的活动 固定不良 2.在更换敷或延长管时引起导管移动 3.过大的导管型号，细小静脉；材质过硬 4.送管时绷皮技术不好 5.送导管速度过快 6.微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶 解的微粒 物质 机械性静脉炎 预防： 合理选择输液工具（材质，型号） 避免在关节部位穿刺 规范的置管操作 有效的固定 处理： 停止在此静脉输液。24小时内冷敷，24小时后局部 湿热敷。 I.N.S 推荐判定静脉炎分级标准 3 级 输液部位疼痛有发红和/或水肿，条索状物形 成，可触摸到条索状静脉 1 级 输液部位发红有或不伴有疼痛 2 级 输液部位疼痛有发红和/或水肿 输液治疗并发症—局部并发症（4） 0 级 没有症状 4 级 输液部位疼痛有发红和/或水肿，条索状物形成， 可触及条索状物长度大于1英寸，有脓液流出 D.微栓形成 E.微栓性静脉炎 由于静脉壁内皮细胞损伤，导致血小板附着。 静脉穿刺技术不良。 导管型号不适合。 液体或药物不适当。 导管材料不良。 输注液体未经有效过滤。 形成微栓并引起炎症 输液治疗并发症—局部并发症（5） 穿刺点局部感染通常发生在置入导管的部位，导管污染是 最常见的局部感染源。 无菌技术不当 使用设备或器材被污染 未经严格洗手 F.穿刺点局部感染 静脉壁突然收缩 输注液体冰冷。 药物刺激。 化学性刺激。 G.动静脉痉挛 输液治疗并发症—局部并发症（6） 操作不当，无腐蚀性液体渗入周围组织。 静脉壁有微孔。 血管收缩引起静脉炎。 微栓引起微栓后静脉压力过高。 继往穿刺过的静脉。 静脉过细。 静脉阻碍或淋巴引流。 H.刺破静脉 输液治疗并发症—局部并发症（7） 渗出——由于输液管理疏忽造成非腐蚀性药物或溶液进入周围组织。 外渗——由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入周围组织。 I.渗出与外渗 抗肿瘤药物 多巴胺盐酸化合物 去甲肾上腺素 大剂量氯化钾 两性霉素B 钙剂 大伦丁 高浓度碳酸氢钠 输液治疗并发症—局部并发症（8） 渗出和外