重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中 修改后教学讲义.pptVIP

重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA)静脉溶栓治疗缺血性卒中;内容;缺血半暗带——概念;缺血半暗带——影响因素;缺血半暗带存在时间有个体差异性，应用CT灌注成像对脑梗死缺血半暗带的动态观察发现：在所研究的20例患者中，有16例患者缺血半暗带在脑梗死超急性期（6h）及急性期（26-30h）都存在，但随时间的延长缺血半暗带在减小，坏死灶在扩大。有4例患者在脑梗死超急性期不存在缺血半暗带。 IP 存在的时间窗不是严格的6 h，有一定的个体差异，可延长至24 h，更有国外学者甚至认为可达48 h。;缺血半暗带——演变模式;渐变型 急性缺血性事件发生后,缺血组织有一定的血流储备能力、周围侧支循环在一定程度上代偿供血,但这种代偿仍然不能满足组织正常代谢的需求,随着缺血时间的延长,缺血半暗带的范围随缺血时间的延长在逐渐缩小,脑组织终将发生梗死。 这种类型是临床上最为常见,对于这类患者,缺血半暗带存在的范围随时间的延长而逐渐减小,所以临床医生要争分夺秒,积极进行干预,最大限度的挽救可挽救的脑组织。;缓冲型 在缺血事件发生的开始,脑组织血流下降,但是由于脑血流储备能力的有效启动、侧支循环代偿的及时建立,原先处于缺血状态的组织,供血得到及时补充,其功能得到维持。虽然这种代偿是在一定的限度内、一定时间范围内发挥作用,随着缺血程度的加重,脑组织供血最终将失代偿,发生梗塞,但由于快速、有效的代偿机制建立,为临床干预赢得了宝贵的时间,延长患者治疗“时间窗”。 临床对于这部分患者,尽管其发病时间超过了现有指南规定的溶栓治疗时间窗,同样应该积极干预,使闭塞的血管再通,积极挽救可挽救脑组织,避免更严重的神经功能障碍发生。;静脉溶栓适应症及禁忌症;静脉溶栓适应症及禁忌症;静脉溶栓适应症及禁忌症;静脉溶栓适应症及禁忌症;静脉溶栓适应症及禁忌症;静脉溶栓禁忌症向适应症的转换;静脉溶栓禁忌症向适应症的转换;静脉溶栓禁忌症向适应症的转换;静脉溶栓禁忌症向适应症的转换;静脉溶栓禁忌症向适应症的转换;时间就是大脑;时间就是大脑;时间就是大脑;静脉溶栓实施;溶栓期间，动态监测血压、血管再通情况、神经功能变化以及??敏征象 ;⑴ 用药过程中，如果患者的神经功能障碍明显改 善(两次NIHSS评分差值4分)可停止继续给药。 ⑵ 药物达到最大剂量时，无论患者有无神经功能 改善终止静脉溶栓剂使用。 ⑶溶栓过程中出现头痛、恶心、呕吐、急性血压 增高、神经功能障碍加重，应立即停用溶栓药 物。 ;静脉溶栓后临床管理;静脉溶栓后临床管理;静脉溶栓的并发症及干预措施;颅内出血;颅内出血;颅内出血;颅内出血;再灌注损伤;再灌注损伤;再灌注损伤;血管再闭塞 ;血管再闭塞 ;思考 ;Thank you