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可疑脓毒症患者PCT与血培养结果判断 血培养 PCT(ng/mL) 处理意见 阳性 2 按照血培养结果，维持或修正抗生素处方 阴性 0.5 暂时不处方抗生素，排除非感染性发热因素，12小时后复查PCT 阳性 0.5 与微生物室沟通，可能为定植菌或样本污染 阴性 2 重复送检血培养，注意每个血培养瓶中的注血量和增加抽血套数，并尽量保证下一次用药前采血 细菌感染脓毒症严重程度判断 在感染疾病严重程度过程中，PCT随着严重程度不同（局部感染、严重浓毒血症、浓毒性休克），呈现由低到高的浓度变化。 PCT血中浓度与病程发展呈正相关 对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断 临床状况 全身感染 （脓毒血症） 严重脓 毒血症 局部 感染 健康 脓毒休克 指导脓毒症病程的监测流程图 PCT每 日下降 30-50% 每24小时 检测PCT ◎PCT每日下 降30-50% ◎持续数天 感染 控制 每24小时重复 检测PCT直至 降至0.5 ng／ml PCT维持在 高水平或持 续升高 感染未 控制 ◎发生新的感染 ◎抗脓毒症治疗 12-24小时后 再次检测PCT 细菌感染/脓毒症患者治疗效果及预后监测 F. Stüber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001 通过PCT不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功 随着患者对抗生素治疗的响应，引起了血中PCT浓度水平的典型变化过程。 PCT 浓度持续升高提示感染加重或治疗失败。PCT值下降，证明感染好转和治疗方案正确，预后良好。因而PCT的变化趋势对于预后的判断更为重要。 (n=109) 存活百分比 PCT低或渐减 PCT渐增 报警值: 所有数值 1.0ng/ml, 从第一天高于 1.0ng/ml时开始计算 非报警值:从第一天高于 1.0ng/ml时开始减少,并以后数值均 1.0ng/ml 共472病人 (343 PCT 1.0ng) 中位数 生存者 死亡者 PCT 2.7ng/ml 16.0ng/ml CRP 154.0 mg/L 173.5 mg/L WBC 14.0 109/L 16.0 109/L Jensen et al., Crit Care Med, 2006 PCT浓度每天的变化 可协助预测ICU病房中脓毒血症患者存在的死亡风险 PCT 水平上升一天 (=1.0ng/ml) 是90天生存率的独立指标。而且PCT 水平每天的改变可鉴定ICU病房中处于高危的严重重症人。相对的，CRP 和 WBC 并不能提供相似的功能. 脓毒血症中PCT的使用（ICU） PCT0．5 ng／ml,表明脓毒症其不可能。  PCT2 ng／ml时，表明脓毒症或者非常有可能升级为败血症休克 PCT参考范围 （ng／ml） 0．5 ≥0.5 —2 ≥2.0 —10 ≥10 全身性细菌感染 不可能 可能 较有可能 非常有可能 升级到重度脓毒症或败血症休克 低风险 中度风险 高风险 非常高风险 临床 评估 确定低PCT值，建议6～12 h后监测 在6～12 h后监测PCT，然后是每日监测 在6～12 h后监测PCT，然后是每日监测 每日监测 下呼吸道感染、门诊、普通病房中PCT的使用 PCT参考范围 （ng／ml） 0．1 0.1 —0.25 0.25—0.5 0.5 细菌病因学 的解释 非常不可能 不可能 可能 非常有可能 抗生素治疗 的推荐意见 强烈反对 反对 推荐 强烈推荐 临床评估 6～24 h后监测 在6～42 h后监测PCT，然后是每日监测 考虑PCT 监测过程 考虑PCT 监测过程 新生儿的PCT参考范围 刚出生的前两天PCT值有一个生理学的增长，因此适用于早产儿和新生儿的参考范围不同。 刚出生两天内参考范围在几小时即发生改变。 刚出生48小时内，患有早期脓毒症的新生儿的PCT值也明显高于健康的新生儿。 ? 成年人的参考范围从出生后3天起适用。 出生后时间小时 PCT[ng/mL] 0-6 2 6-12 8 12-18 15 18-30 21 30-36 15 36-42 8 42-48 2 新生儿的正常范围（覆盖所有测量值的95％） 脓毒症新生儿 Vs 健康的新生儿 在儿科患者中，PCT区分细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎 检测脑脊液中的蛋白和细胞无助于鉴别小儿细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎。而且许多具有特异性的检测指标之间存在明显的交叉现象。高浓度的 PCT 只出现于细菌性脑膜炎；而病毒性脑膜炎 PCT 仍保持在正常范围内（脑脊液中检测不到 PCT）。每天按时间对 PCT浓度进行监测，可对治疗结果作出可靠的评价