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河南中医学院第一临床医学院 　　　　　　　　　　　　　 诊断学科 第一节 尿液标本的收集与保存 一、尿液标本的收集  1.晨尿 适用于蛋白、糖、亚硝酸盐、细胞、 管型等检测。  2.随机尿 适用于门急诊化验。 3.空腹尿和餐后尿 用于尿糖检测。  4.导尿和中段尿 用于细菌培养。 5. 12小时尿 用于爱迪氏计数。  6. 24小时尿 用于蛋白、肌酐等检测。  7.糖耐量尿标本 服用一定量葡萄糖后，分别于 1/2小时、1小时、2小时、3小时留取尿液， 同时 抽血送检。 8.其他 如浓缩稀释试验、PSP等。 二、尿液的保存尿液标本应及时送检，一般应在2小时内检测完毕，时间太长会影响结果，留取12、24小时尿应加入适量的防腐剂或进行冷藏。  （一）防腐剂保存1．甲苯 2ml/100ml,阻隔空气,利于化学检测.2．甲醛 0.2~0.3ml/100ml, 凝固蛋白,利于有型成份计数.3．盐酸 10ml/24小时尿，适用于激素检测。4．醋酸 10ml/24小时尿，适用于醛固酮、5－羟色胺测定。5．其他 如麝香草酚等。（二）冷藏保存  第二节 尿液常规检验 一、物理性状（一）尿量 正常成人24h为1000～2000 ml，平均为 1500 ml，昼夜之比为 2 ：1 或 3 ：2 ?1．多尿 24小时3000 ml为多尿。 2．少尿 24h尿 400ml或17ml/h为少尿 3．无尿 24h尿 100ml或12h内无尿 （二）颜色  正常新鲜尿液呈清晰的淡黄色至黄褐色， 颜色深浅可受食物、药物影响。1．血尿 眼观血尿、镜检血尿。 2．血红蛋白尿  尿色呈红葡萄酒色或酱油色。3．胆红素尿  尿液颜色呈深黄色或黄褐色。4．乳糜尿  呈乳白色，有时可带少量红细胞。 （三）外观及透明度  常温下正常新鲜尿液清晰透明，放置后可出 现微量絮状沉淀物。新鲜尿液出现混浊见于：1．尿酸盐沉淀 尿内尿酸盐较多时，在低温条件下 可有淡红色或白色沉淀，遇碱或加热可溶解。?2．磷酸盐和碳酸盐 白色晶体状，加热加酸溶解， 碳酸盐加热加酸溶解时，可产生气泡。?3．脓尿 尿内含有大量的脓细胞、细菌、炎性渗出 液，呈白色絮状混浊，加热加酸后，混浊不变或 加重。 （四）酸碱反应  正常新鲜尿呈弱酸性或中性，pH 6.0~6.5,  可在 pH 4.5~ 8.0波动;  尿呈碱性 尿呈酸性 酸中毒 酮症酸中毒 痛风 肾结核 白血病 4型肾小管酸中毒 碱中毒 严重呕吐 1、2、3型 肾小管碱中毒 变形杆菌感染 （五）比重  又叫比密，与尿液所含溶质的浓度呈正比，  与尿量呈反比。受多种因素影响，正常情况下  尿比重波动于 1.015 ~ 1.025之间，婴幼儿偏低。 大量饮水，比重降低可1.003，反之比重增加， 可1.030。比重高低取决于肾脏的浓缩功能。?  病理性比重增高 急性肾小球肾炎、 蛋白尿、糖尿病、 高热、 脱水、 心功能不全、 流行性出血热 少尿期等。 病理性比重减低 肾实质性损害、 肾小管功能疾病如急性肾功能不全， 肾小管动脉硬化等。  精确评价肾脏浓缩稀释功能以测定渗透量为好。 二、化学检验 尿的化学检验项目很多，常规检测主要有蛋白、糖、酮体、尿胆红素、尿胆原、亚硝酸盐等。 （一）尿蛋白检查 （定性） 1．加热醋酸法  2．磺基水杨酸法 3、试带法（干化学法） 临床意义  生理性蛋白尿 组织蛋白尿假性蛋白尿 病理性蛋白质尿 肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿  （二）尿糖检测  正常人尿中仅含有少量的葡萄糖，24小时浓度为2.78mmol/L,定性试验为