产褥感染教学课件.ppt

产 褥 感 染（puerperal infection） 浙江省台州医院妇产科 周锦红 教学大纲 目的与要求 掌握产褥感染的定义、治疗原则。 熟悉产褥感染的病理及临床表现和诊断。 　三. 了解产褥感染病因和预防。 一、定义(definition)： 1．产褥感染（puerperal infection) 分娩及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身感染，称为产褥感染。 2．产褥病率(puerperal morbidity)： 分娩24小时以后的10日内，口表测温4次/日，间隔时间4小时，2次体温达到或超过38℃者，称为产褥病率。 产褥病率的原因： 1．产褥感染 2．生殖道以外的：乳腺、上呼吸道、泌尿系、血栓静脉炎 二、病因（etiology) 1、感染诱因（factors inducing infection)： 机体对病原体入侵的反应取决于： （1）．病原体种类(kinds of organism) （2）．数量(amount) （3）．毒力(toxin) （4）．机体防御能力(defence) 生殖道及全身防御能力下降使病原体更易入侵与繁殖。 如：贫血、营养不良、慢性疾病、妊娠晚期性交、胎膜早破、羊膜腔感染，各种产科手术、产道损伤、产后出血、宫腔填纱、产道异物、产程延长、胎盘残留，均可成为诱因。 2、主要病原体(pathogone)：孕期及产褥期阴道内生态极复杂。 外源性：性传播疾病，如支原体、衣原体、淋病奈瑟菌等 内源性：生殖道内寄生菌，如需氧菌、厌氧菌、假丝酵母菌及支原体等，以厌氧菌为主 (1)．需氧性链球菌：是外源性的主要致病菌。 β-溶血性链球菌产生致热外毒素与溶组织 酶，播散力较强，可引起严重感染。 临床特点：发热早、寒战、心率快、腹胀，甚至败血症。 (2)．厌氧性革兰阳性球菌：消化链菌和消化球菌多见，与大肠杆菌混合感染，放出异常臭气，产道损伤时残留时组织坏死菌繁殖。 (3).大肠杆菌：相关的革兰氏阴性杆菌， 是菌血症和感染性休克最常见病原菌。 （4）．葡萄球菌：金黄色葡萄和表皮葡菌， 前者为外源性感染，严重伤口感染，易对青霉素耐药 （5）．厌氧类杆菌：厌氧性G-杆菌，包括 脆弱杆菌，有加速血凝作用，可引起血栓性静脉 炎。 三、临床(manifestation)及病理(pathology)： 发热、疼痛、异常恶露——三大症状 1．急性外阴、阴道、宫颈炎(acute vulvitis、vaginitis、cervicitis) 2．急性子宫内膜炎、子宫肌炎（acute endometritis) 3．急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎(acute pelvic tissue and salpingitis oophoritis) 4.急性盆腔腹膜炎(pelvic peritoniis)及弥漫性腹膜炎 5．血栓性静脉炎 6．脓毒血症及败血症 四、诊 断(diagnosis)： 1．详询病史 2．全身及局部检查 3.辅助检查：B超、CT、MRI等， CRP8mg/l，有助早期诊断感染 4. 确立病原体： ⑴病原体培养 ⑵血培养和厌氧菌培养 ⑶病原体抗原和特异抗体检测 五、鉴别诊断 上呼吸道感染 急性乳腺炎 泌尿系感染 血栓性静脉炎 六、治 疗(treatment)： 1.支持疗法：加强营养，纠正贫血与电解质紊乱，增强免疫力，取半卧位。 2.切开引流 3.清除宫腔残留物：有效抗感染同时 4.抗生素应用：广谱、高效、综合治疗、药敏。 5．肝素：血栓静脉炎，大量抗生素同时可加用适量肝素，中药活血化瘀。 6．手术治疗：严重病例，经积极治疗无效，应及时行子宫切除术清除感染源。 预 防 加强孕期卫生 临产前及时治疗生殖器炎症 注意无菌操作 必要时予以广谱抗生素 要求掌握产褥感染的定义、治疗原则 思考题： 1.产褥感染三大主要症状 2.产褥感染的诊断要点 病案 病史：产妇产钳助产产后12天，发热及下腹疼痛2天，一直血性恶露，前来就诊。查体： T38.9℃, Bp140／80mmHg，P108次/分，双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。妇检：阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，子宫增大如孕2+月，质略软，压痛（+），双附件触痛。 B