前置胎盘完整课件.ppt

思考题 孕妇，35岁，孕3产0，35周妊娠，曾经人工流产2次。近半个月反复少量无痛性阴道出血而入院。查体，血压90/60mmHg，宫缩持20s，强度弱，胎方位LSA(骶左前位),胎心音140次/分。 1、最有助于诊断的病史是 A 反复阴道无痛出血 B高龄初产妇 C 人工流产 D胎方位异常 E初次阴道出血出现较晚 2、最有力的诊断方法 A、腹部X线摄片 B、羊膜腔造影术 C、腹部B超检查 D、产后检查胎膜破口 E、阴道检查 3、入院待产一周时，阴道突然出血300ml，有稀弱宫缩，测血压120/75mmHg,胎心率150次/分，最佳处理方法为 A、应用子宫收缩抑制剂B、立即剖宫产 C、阴道检查决定处理 D、应地塞米松促 胎肺成熟 E、输血继续观察 孕妇，28岁，32周妊娠，以往2次人流史。突然阴道出血约200ml。检查，血压110/60mmHg,腹软，无压痛。子宫底高31cm ,胎头先露，高浮，胎心音136次/分。 1、首先考虑的诊断 A、前置胎盘 B、帆状胎盘 C、胎盘早剥 D、宫颈息肉 E、先兆子宫破裂 2、为进一步明确诊断应首选检查是 A 、阴道窥器检查 B、B超检查 C、阴道穹窿触诊 D、腹部X线摄片 E、宫颈指征 3、入院后处理应选择 A、立即剖宫产术 B、人工破膜及静脉 滴注缩宫素 C、测定L/S比值 D、NST E、期待治疗 谢谢 ！ 前置胎盘 妇产科 刘岚 子 宫 颈 外观 宫颈管：腔内呈梭形，较多皱襞 成年妇女长3cm 宫体?宫颈 成年为2?1 婴儿期为1?2 宫颈外口：未产妇为圆形 已产妇分为上下两唇 宫体与宫颈之间最狭窄部分 解剖学内口：上端，解剖上狭窄 组织学内口：下端，子宫内膜?宫颈内膜 非孕期：1cm 妊娠期?子宫下段（10-12cm） 解剖学内口 组织学内口 子 宫 峡 部 定义 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段甚至下缘达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。 正常胎盘位置与前置胎盘 病 因 1、子宫内病变或损伤:刮宫、分娩、子宫手术史 2、胎盘面积过大:多胎 3、胎盘异常 :副、膜状胎盘 4、受精卵滋养层发育迟缓孕卵发育迟缓  分类 根据胎盘边缘与子宫颈内口关系分为三类 1．完全性前置胎盘:或称中央性前置胎盘，子 宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。?? 　2．部分性前置胎盘:子宫颈内口部分为胎盘组 织所覆盖。?? 　3．边缘性前置胎盘:?胎盘附着于子宫下段，边 缘接近但不超过子宫颈内口。 ??  胎盘边缘与子宫颈内口的关系随着子宫颈管的消失和子宫颈口的逐渐扩大而改变。前置胎盘可因诊断时期而不同，如临产前为完全性前置胎盘，临产后可为部份性前置胎盘。 而原则上以入院时或处理前最后一次检查两者的关系作为诊断各型前置胎盘的标准，这样有利于制定治疗方案。??  前置胎盘三种类型 临床表现 典型症状：妊娠晚期或临产时，发生无痛 性反复阴道出血 特点: 初次较少　 反复发作 无痛性、无诱因 半夜醒来方知倒在血泊中　 妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，位于子宫下段的胎盘不能相应伸展，导致前置部份的胎盘部份剥离使血窦破裂出血 出血原因 出血与时间关系 出血早晚、出血多少与类型有关 中央型:出血早（28周左右），出血多（严 重者休克） 边缘型：出血晚（37－40周）出血少 部份型是：介于两者之间 体征 与出血量密切相关： 一般情况与出血量有关，出血多时可休克 （大出血时，休克，面色苍白，脉搏细