2011年妇产科诊疗常规分析、改进.docVIP

2011年妇产科诊疗常规分析、改进 本科收治的病人中，占比例比较大的病种主要有：1、癥瘕；2、异位妊娠；3、崩漏。 2011年住院病人中符合诊疗常规规范病种人数如下： 病种 例数 平均住院数 有效率 好转率 中医治疗率 癥瘕 16例 10.5天 95% 5% 80% 异位妊娠 12例 8天 87% 13% 85% 崩漏 31例 6天 83% 17% 70% 原诊疗方案经2011年临床实践取得较满意疗效，经分析、评估，为进一步优化方案今做如下改进： 癥瘕： 1、气滞血瘀型： 若月经不调者加丹参、香附理气调经;带下量多加茯苓、薏仁、白芷健脾止带；腰痛剧烈加延胡索、三七行气活血等。 2、肾虚血瘀型： 若月经过多，崩漏不止者，酌加三七粉、炒蒲黄、血余炭化瘀止血；积块坚牢者加鳖甲、穿山甲以软坚散结、化瘀消癥之力，并酌加香附、延胡索等行气活血之品，以达气行则血行，血行则瘀除之目的。 3、痰湿瘀滞型： 若脾胃虚弱，纳差神疲者，酌加党参、白术健脾益气；若兼血滞者，则三棱煎《妇人大金良方》三棱、莪术、青橘皮、半夏、麦芽，上药用好醋六升煮干，焙干为末，醋糊丸如梧桐子大，每服三四十丸，淡醋汤下，痰积多，姜汤下。 4、湿热瘀阻型： 若小腹分块腹痛兼带下量多，色黄稠如脓，或色带杂下臭秽难闻，疑为恶性肿瘤者酌加半枝莲、穿心莲、白花蛇舌草，七叶一枝花以清热解毒消癥。 异位妊娠 1、未破损期 若有阴道出血者，宜酌加小蓟、炒地榆凉血止血。 2、已破损期 若兼气血两虚，头晕心悸者，酌加党参、黄芪益气养血。少腹有血肿色块形成者，可酌加莪术、牡蛎消癥散结；若淤血内停，日久化热，出现低热症状，可加金银花、黄芩清解郁热。 3、包块期 日久者，可予大黄庻虫丸《金匮要略》口服。 亦可辅以消癥散《经验方》外敷 千年60g、 川断续120g、追地风、花椒各60g、五加皮、白芷、桑寄生各120g、艾叶500g、透骨草250g、羌活、独活各60g、赤芍药、归尾各120g、血蝎、乳香没药各60g，上药共为末每250g为1份，纱布包蒸15分钟，趁热外敷，每日1-2次，10日为1个疗程。有生育要求者，待病情稳定后，实施输卵管通液术诊断并治疗之。 崩漏 1、肾阴虚 如阴虚有热者，酌加生地、麦冬、地骨皮。本型也可用育阴汤《百灵妇科》熟地、山药、续断、桑寄生、山茱萸、海螵蛸、龟板、牡蛎、白芍、阿胶、炒地榆。 2、肾阳虚 若出血较多，色暗红，有血块，小腹痛甚，可酌加乳香、没药、五灵脂以活血化瘀止痛，若为 肾气不足，可加紫河车、仙茅、仙灵脾以加强补肾固冲；若阴虚有热加生地、麦冬、地骨皮滋阴退热。 2、脾虚 若出血量多者，加人参、升麻，久漏不止者，酌加藕节、炒蒲黄。 3、血热 若肝郁化火者，兼胸胁乳房胀痛、心烦易怒、时欲叹息、脉弦数等症，宜平肝清热止血，方用丹栀逍遥散，加炒香附、蒲黄炭、血余炭以调气理血止血。 4、血瘀型 若阴道大量出血、四肢冷汗出、昏不知人、脉微细欲绝者，为气随血脱之症候，急宜补气固脱，方用独参汤。人参25g，水煎取浓汁，顿服，余药再煎，频服。