第二篇 骨、关节系统.docVIP

第二篇?骨、关节系统第四章?病变的基本X线表现　 第一部分 骨骼基本病变　　　 一、骨质疏松　　　 X线表现主要是骨质密度普遍性减低。在松质骨中可见骨小梁变细、减少，间隔增宽，骨皮质出现分层和变薄现象。　 二、骨质软化　 X线表现主要是由于骨内钙盐减少而引起骨质密度减低，与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘模糊，这是由于骨小梁的边缘和骨皮质钙化不全，以致使骨小梁和骨皮质的边缘呈“绒毛状”，犹如摄片时发生轻微移动，以生长期骨骼的干骺端、腰椎和骨盆为明显。　　 三、骨质破坏　 X线表现是骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏、消失形成骨质缺损，其间全无骨质结构。其形态、大小随病变的性质和病程和发展阶段而定。　 四、骨质增生硬化　　 x线表现是骨质密度增高，可伴有或不伴有骨骼的增大。骨小梁增粗、增多、密集、皮质增厚、致密。明显者，则难以分清骨皮质与松质骨。发生于长骨可见骨干粗大，骨髓腔变窄或消失。　　　 五、骨膜增生　　　 骨膜增生的X线表现在病变的急性期，如炎症、外伤性骨折及恶性肿瘤骨膜新生骨与骨皮质平行的细线状致密影，与骨皮质问可见1～2mm宽的透亮间隙，可呈平行排列。　　 病变慢性期，骨膜新生骨常使骨皮质增厚。由于骨膜增生、新生的骨小梁排列形式不同，可显示多种不同的X线形态。常见的有与骨皮质平行排列的线状、层状、葱皮样骨膜反应，亦有与骨皮质垂直的针状、放射状骨膜反应。　　 六、骨内与软骨内钙化　 骨岛及原发于骨的软骨类肿瘤可出现肿瘤软骨内钙化；骨栓塞所致骨质坏死可出现骨髓内钙化；少数关节软骨或椎间盘软骨退行性变也可出现软骨钙化。X线表现为团块状、颗粒状或小环状无结构的致密影，分布较局限。　　　 七、骨质坏死　 X线表现是骨质局限性密度增高。其原因：一是死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，骨髓内亦有新骨形成即绝对密度增高。二是死骨周围骨质被吸收，或在肉芽、脓液包绕衬托下，死骨亦显示为相对高密度。　　　 八、矿物质沉积　　　 X线表现为多条横行相互平行的致密带，厚薄不一。于成年则不易显示。　　　 九、骨骼变形　　　 　 十、周围软组织病变　 　　 ?　 第二部分 关节基本病变　 一、关节肿胀　　　 　 二、关节破坏　　　 　 三、关节退行性变　 　 五、关节脱位　 　　　 四、关节强直　　 纤维性　　 骨性　 　 　　　 骨、关节疾病的病例变化及其X线表现是多种多样的，但大多包括以下一些常见病变。掌握各种常见病变的病理基础及X线表现，对诊断骨、关节疾病是较为重要的。在实际工作中就是观察这些常见病变的X线表现，加以综合分析，结合临床作出诊断。　　　 第一节 骨骼病变　　　 一、骨质疏松　 骨质疏松是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，但1g骨内钙盐含量正常，而钙化骨的化学、物理成分不变。组织学变化是骨皮质变薄，哈氏管扩大，骨小梁变细和分散。　 骨质疏松的X线表现主要是骨质密度普遍性减低。在松质骨中可见骨小梁变细、减少，间隔增宽，骨皮质出现分层和变薄现象。在脊椎，由于经常负重，椎体内骨小梁呈纵行条纹，周围骨皮质变薄，严重时，椎体内结构消失，椎体多变扁，其上下缘内凹，椎间隙增宽，呈梭形，致椎体呈鱼脊椎状。疏松的骨骼易发生骨折。椎体可压缩呈楔状，其前缘呈皱缩状。　　 骨质疏松见于多种疾病。一般广泛性骨质疏松多见于老年、绝经期妇女、营养不良、代谢或内分泌障碍。局限性骨质疏松多见于废用，如骨折后、感染、恶性肿瘤等，因关节活动障碍而继发骨质疏松。仅根据骨质疏松，则难于对病因作出诊断。　　　 二、骨质软化　 骨质软化是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。因此1g骨内的钙盐含量降低。组织学上显示骨样组织钙化不足，常见骨小梁中央部分钙化，而外面则围着一层未钙化的骨样组织。　　 骨质软化的X线表现主要是由于骨内钙盐减少而引起骨质密度减低，与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘模糊，这是由于骨小梁的边缘和骨皮质钙化不全，以致使骨小梁和骨皮质的边缘呈“绒毛状”，犹如摄片时发生轻微移动，以生长期骨骼的干骺端、腰椎和骨盆为明显。承重骨骼常发生变形。此外，还可见假骨折线，表现为宽约1～2mm的光滑透明线，与骨皮质垂直，边缘稍致密，好发于耻骨支、肱骨、股骨上段、胫骨及肩胛骨内缘等。　　　 在成骨过程中，骨样组织的钙盐沉积发生障碍，即可引起骨质软化。造成钙盐沉积不足的原因可以是维生素D缺乏、肠道吸收功能减退、肾脏排泄钙磷过多和碱性磷酸酶活动减低。骨质软化系全身性骨病，常见者发生于生长期的佝偻病，于成年为骨软化症，亦可见于其他代谢性和氟中毒骨疾患。　　 三、骨质破坏　　　 骨质破坏是局部骨组织为病理组织所代替而造成骨组织消失。可以由病理组织本身溶解骨组织；亦可以由病理组织间接引起破骨细胞生成和活动亢进所致。骨皮质及松质骨均可