末期病患灵性需求之评价与照顾-csmuedutw.PPT

末期病患靈性需求之評估與照顧 李孟智 教授兼所長 中山醫學大學醫學研究所 Frank 認為人具有3種層面： 身體(及生理) 心理(及情緒及理性) 靈性 他強調：我們不能忽略靈性層面，因為那是人之所以為人之處。 Wolman (2001)則指出： 靈性是人類探索生命意義的終極問題，同時並親身體驗個人之間，和個人與外在世界之密切關聯的動力。 Frank 認為人可從悲劇中找尋： 受苦的意義 工作的意義 愛的意義 死亡的意義 意義治療的哲學基礎 對人存在之觀念： 人擁有肉體，精神及心靈等三個層面：潛意識的精神層面是一切意識之本源，一切良心、愛、美感都被引發出來。 人擁有自由：人可在各種境遇中選擇自己的態度，可超越生理，心理及社會情境，甚至自身以外在殘酷的環境中內在精神是自由的(同猶太人) 。 人擁有責任：人對自己、良心和對上帝負責，意義治療了解自己的負責，對他人的自由負責。 Tweedie： 意義治療者的角色就是促使病人意識到它自己的意義及價值體系。 忘記背後：意義治療法不注重過去。 努力向前：意義治療法注重此時此地。 (Here Now) 向著永恆或有價值之目標邁進：在受苦死 亡中、發現生命的價值等，指引人走向 『有意義』、『有價值』之目標與定點。 癌症病人臨終的歷程可歸納有： 身體的歷程：是一個身體持續衰竭的過程與階段。 心理的歷程：是一個包含著否認、憤怒、討價還價的過程。 家庭、社會的歷程：是一個家庭面對沉重壓力，病患人際關係重整的階段。 生命回顧的歷程：是一個重新回顧個人生命，審視生命價值的階段。 靈性的歷程：是一 個心靈有無窮的成長潛力的階段，是一個需要他人協助，面對靈性課題，完成靈性成長的階段。 台大緩和醫療團隊總結文獻與臨床的觀察，定義”靈性”為： 『對正法的感應、證悟與理解能力，是一種生命力，心智成熟的表現』 正 法：解脫之法 生命力：內力（自我尊嚴）與願力（信念 的力量 ） 善終的定義 提供身、心、社會和靈性安寧的全人照顧，透過以病人為中心的死亡準備，進而期待有來生，為來生努力的學習成長過程，而達到善終指標。此不單是靜態的目標，如同生命體，是動態的過程，所提供的臨床服務，包括團隊的服務、家屬的協助以及病人的努力。 善終的核心理念是臨終者視死亡為學習成長的過程。 臨終病人常見的靈性課題有： 過去：未完成的心願、不滿於先前的成就、未紓解的罪惡感 現在：深受個人完整性改變感到痛苦。舉例如下：身體形象、身體功能、智力功能、社交功能、執業能力、個人吸引力 未來：無望、無用、無意義、死亡念頭困擾(死亡恐懼) 病人回饋的語言： 去除不好，新的開始 四季輪替，日出日落 見爸媽，愛人 深沉的反省與學習 回“家” 癌症病患家屬的協助 家族會議(family conference) --- 與之建立治療計劃與決策的共識 充分提供資訊給家屬 解釋能用可了解的語言 知道治療或疾病所引起的症狀 知道病人病況可能的結果 知道在病人身上為何做這些處置 知道病人回家後的走向及該如何做 給家屬安全感 告知病人之情況 讓病家覺得有方向 提供專業照顧 被保證病人可獲得最好的照顧 給家屬資源 社會福利、法令規章資訊：殘障福利、外傭申請、健保資訊、各項福利津貼 人力：社工、志工、病友、神職人員 社區資源：經濟、器材資源、安置就養、喘息服務 鼓勵動用自己的私人資源網 悲傷輔導可運用的技巧 傾聽與陪伴 引導想像 回憶錄 寫信/祈禱 使用亡者留下的紀念物 運用繪畫、音樂、遊戲治療 三T減壓法：Tear、Talk、Time 民俗療法：利用不同文化的喪葬習俗協助釋放情緒、尋求安定 悲傷支持團體 * * 火焰化紅蓮 謝謝指教！