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中西医结合治疗原发性肝癌研究进展 摘要：原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,预后较差,病死率较高。其治疗方法包括手术治疗、化疗、放疗、导向治疗、局部治疗、中医治疗、免疫治疗、基因治疗的综合治疗,成为进一步提高肝癌疗效的新途径。但是，临床上肝癌的治疗主要采取西医的治疗方法。只有不断研究肝癌的发病机理，中西医结合综合治疗才能够达到改善患者临床症状，提高生存质量，延长其生存期的目的。 关键词:肝癌,中西医结合治疗,进展 癌症是一种严重威胁人类生命和健康的常见病、多发病，是世界各国医学科学领域的重要科研课题。目前，对其病理尚未完全明确，也没有满意的治疗措施。癌症所致的死亡仅次于心脑血管疾病，是所有疾病死亡率中的第 2位，是“威胁人类健康的三大杀手之一”。在我国，癌症的死亡率已跃居首位，素来被称为“癌中之王”所以只有不断加深对癌症的研究、探求更为有效的治疗方法才能真正拯救生命；为生命健康造福。本文就原发性肝癌的诊断与综合治疗进展作论述，以供参考。 1 中西医对肝癌的认识与肝癌的诊断 1.1西医对肝癌的认识与诊断 肝癌的发生和其他恶性肿瘤一样，是多因素、多阶段及多种因素共同参与的结果。肝炎病毒的感染、化学致癌物质的诱发、不良生活习惯、寄生虫感染、遗传、环境污染等均被视为肝癌的常见病因。此外，细胞表面抗原结构的改变、凋亡机制的失活、细胞分化异常、癌基因及抑癌基因的突变，以及血管内皮生长因子( VEGF) 等的刺激在肝癌的发生发展中也起着重要作用[1]。肝癌在西医学中的临床分型中可分为3型,即巨块型、结节型、弥漫型;或单纯型、硬化型、炎症型;临床分Ⅲ期:Ⅰ期无明确肝癌症状和体征;II期有临床症状而无III期证据;III期有明显恶病质、黄疸、腹水或远处转移之一者。 肝癌诊断：在病史中如近期内有不明原因的肝区疼痛,进行肝肿大或黄疸、进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力和恶病质,在排除肝脏其他疾病外,首先要考虑本病的可能。临床诊断要点为:(1)既往肝炎史。(2)肝区疼痛和其它临床症状。(3)AFP大于400ug/L持续4周以上,或者AFP大于200ug/L持续8周以上。(4)B超、CT发现肝脏有占位性病变,可除外转移或良性肿瘤。肝癌处于早期时,患者常缺乏典型的临床表现, 待到确诊为肝癌时，大多数患者已处于晚期。常规的影像学检查有时对一些1- 2 cm结节性质的判断是很困难的,即便使用造影剂,有时候也难以出现典型的肝癌表现[2]。 1.2中医对肝癌的认识 中医没有肝癌这一病名，中医里的肝癌可以归属于“臌胀”“黄疸”“积聚”“胁痛”“肝积”“肥气”“积气”“伏梁”等范畴。，病机多为内伤、七情、劳倦、外感六淫、疫疠、脏腑虚损、经络气血不和，而致气滞血淤，毒瘀内蕴，日久而成[3]。历代医家对相关病证有一定阐发,如《圣济总录》论述:“积气在腹中,久不瘥,牢固推之不移者,癥也,饮食不节,致脏腑气虚弱,饮食不消,按之其状如杯盘牢结,久不已,令人身瘦而腹大,至死不消”；《诸病源候论·积聚病诸候》认为:“积聚者,由阴阳不和,脏腑虚弱,受于风邪,搏于脏腑之气所为也”；《医宗必读》也认为:“积之成也,正气不足,而后邪气踞之”[4]。这些记载表明古代中医对肝癌已有一定了解,并认识到肝癌系正气不足、邪气积聚所致。 现代中医对肝癌中医临床规律作了广泛研究,湿毒、痰瘀、正虚为肝癌的三大致病因素。痰瘀蕴结是肝脏癌变的基本病理变化:肝癌的基本特点是肝脏正常组织被异常增生的癌细胞代替，其病理特点是湿毒痰瘀蕴结于肝脏，病理性质总属本虚标实。免疫功能紊乱是导致正气虚弱的根本原因 ：免疫系统能影响肿瘤的生长，而肿瘤细胞可以凭借多种方式逃避免疫系统的监控而呈无限制生长。 2 肝癌的西医治疗 现代医学的治疗主要包括手术治疗和非手术治疗两大类，其中手术治疗是早期肝癌的首选治疗方法。非手术治疗主要包括介入疗法、放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗、基因治疗等，其中介入治疗、放疗、化疗是中晚期肝癌患者的主要疗法。 2.1 手术治疗 外科手术切除是治疗首选治疗方法，主要通过肝叶切除术和肝移植术实现。其适应症是：（1）一般情况好，无明显心、肺、肾等重要脏器的器质性病变；（2）肝功能正常，或仅有轻度损害，child- pugh 肝功能分级为 A 级，或为 B级但经短期护肝治疗后恢复到 A 级；（3）肝贮备功能正常；（4） 无广泛肝外转移性肿瘤[5]。随着外科医疗技术的进步，以往认为不能手术切除的肝癌，也能得以一期切除，或通过非手术方法治疗而获得二期切除的机会。 但是，对于大多数患者，确诊肝癌时仅30% -40%能做根治性治疗,而其他患者由于病灶较大或病灶较多,分散于各叶,常侵袭门静脉,已丧失根治性肝叶切除术的时机。大多数患者术后死亡原因中 50%～90%是肝癌复发，癌细胞