解剖知识点及习题集系统局部十五脊神经.docVIP

（十五）脊神经 1． 脊神经的组成，纤维性质和分支概况 （1）脊神经的组成spinal nerves共31对（8对颈神经cerical nerves，12对胸神经 thoracic nerves，5对腰神经 lumbar nerves，5对骶神经 sacral nerves和1对尾神经 coccygeal nerve），每对脊神经连于一个脊髓节段，每对脊神经借前根anterior root连于脊髓前外侧沟；借后根posterior root连于脊髓后外侧沟。前、后根均有许多根丝构成，一般前根属运动性的，后根属感觉性的，两者在椎间孔处合成一条脊神经，它既含感觉纤维又合运动纤维，为混合性的。脊神经后根在椎间孔附近有椭圆形的膨大，称脊神经节 spinal ganglion，其中含假单极的感觉神经元，其中枢突构成了脊神经后根。 （2）脊神经的纤维性质 1．躯体感觉纤维 来自脊神经节中的假单极神经元，其中枢突构成脊神经后根进入脊髓，周围突入脊神经分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节。将皮肤浅感觉（痛、温触觉）和肌、腱、关节的深感觉（运动觉、位置觉等）冲动传入中枢。 2．内脏感觉纤维 也来自脊神经节的假单极神经元，其中枢突构成后根进入脊髓，其周围突分布于内脏、心血管和腺体，将这些结构的感觉冲动传入中枢。 3．躯体运动纤维 发自脊髓前角，分布于骨骼肌，支配其随意运动。 4．内脏运动纤维 发自胸腰段脊髓侧角（交感中枢）或骶副交感核（副交感中枢），分布于内脏、心血管和腺体，支配心肌、平滑肌的运动，控制腺体的分泌。 （3）脊神经的分支 脊神经干很短，出椎间孔后立即分为4支、即前支、后支、脊膜支和交通支。 1．脊膜支 meningeal branch 也称窦椎神经 sinuvertebral nerves。每条脊膜支都接受来自邻近灰交通支或来自胸交感神经节的分支，然后再经椎间孔返入椎管，分成横支、升支和降支分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韧带、椎间盘等处。上3对颈神经脊膜支的升支较大，还分布于颅后窝的硬脑膜。 2．交通支 communicating branch 为连于脊神经与交感干之间的细支。其中发自脊神经连于交感干的为白交通支由有髓纤维构成而得名。而发自交感于连于脊神经的称为灰交通支，由无髓纤维构成故得名。 3．后支 posterior branch 为混合性，较细，经相邻椎骨横突之间或骶后孔向后走行，除骶神经外，一般脊神经后支绕上关节突外侧向后行至相邻横突之间再分为内侧支和外侧支，它们又都分成肌支分布于项、背、腰骶部深层肌；皮支分布于枕、项、背、腰、骶、臀部的皮肤。其中第1颈神经后支较粗大称枕下神经 suboccipital nerve穿寰椎后弓上方和椎动脉下方，分布于椎枕肌。第2颈神经后支的皮支粗大称枕大神经greater occipital nerve，穿斜方肌腱达皮下，分布枕项部皮肤。第3颈神经后支的内侧支也穿过斜方肌称为第3枕神经 third occipital nerve分布于枕下区皮肤。腰神经后支及其分出的内侧支和外侧支在各自行程中，都分别经过横突、关节突及韧带构成的骨纤维孔，及腰椎乳突与副突间的骨纤维管，或穿胸腰筋膜裂隙。在正常情况下这些孔、管或裂隙对通行其内的血管、神经有保护作用，但若孔、管周围骨质增生或韧带硬化则造成对腰神经后支的压迫，这常是造成腰腿痛的重要原因，可通过压迫缓解术治疗。第l～3腰神经后支的外侧支较粗大，分布臀上部皮肤，称为臀上皮神经 superior gluteal nerves。第l～3骶神经后支的皮支分布于臀中区皮肤，称为臀中皮神经 middle gluteal nerveso。 4．前支 anterior branch粗大，为混合性，分布于躯干前外侧和四肢的肌肉和皮肤。人类胸神经前支保持原有的节段性走行和分布，其余各部脊神经前支分别交织成丛，形成4个脊神经丛，即颈丛、臂丛．腰丛和骶丛。由各丛再发出分支分布。2． 颈丛的组成，分支和分布 cervical plexus由第1～ 4颈神经前支交织构成。 颈丛的分支和分布： 颈丛分支包括行向表浅的皮支，分布深层肌内的肌支和与其他神经的交通支。 （一）浅皮支较集中于胸锁乳突肌后缘中点附近浅出后，再散开行向各方，其浅出位置，是颈部浅层结构浸润麻醉的一个阻滞点。主要分支如下： 1．枕小神经 lesser occipital nerve （C2）沿胸锁乳突肌后缘上行，分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤。 2．耳大神经great auricular nerve（C2、C3）沿胸锁乳突肌表面向耳垂方向上行，分布于耳廓及附近皮肤。 3．颈横神经 transverse nerve of