《血液生物学(精简)》.ppt

（二）慢性型再生障碍性贫血 1．血象 与急性型相似，但不如急性型显著。 2．骨髓象 增生减低，但因有灶性造血，有时也可见到骨髓增生活跃、甚至明显活跃。但巨核细胞减少，非造血细胞增多，成熟的红细胞形态极度异常。 三、巨幼红细胞性贫血 由于叶酸和维生素B12缺乏引起的贫血，出现巨幼红细胞为特点的一组贫血。包括恶性贫血、营养不良性巨幼红细胞性贫血，以及由于妊娠、胃癌、胃切除或小肠吸收不良等而致的巨幼红细胞贫血。 1．血象 为大细胞性贫血，红细胞大小不均，但多数较大，并有异形红细胞，染色质小体等，偶见晚巨幼红细胞，网织红细胞正常或稍高。 2．骨髓象 增生明显活跃，粒红比值低于正常，出现各期的巨幼红细胞，并可见多核的巨幼红细胞。成熟的红细胞可见多量点彩红细胞、嗜多色性红细胞、异形红细胞及染色质小体等。粒系相对减少，可见各阶段的巨型粗细胞，巨核细胞系亦可出现分叶过多和巨大等巨幼变化。 ●出现各期的巨幼红细胞，并可见多核巨幼红细胞。 四、白血病 是血细胞呈恶性增生的一类疾病，根据临床过程及血细胞的形态特点，白血病可分急性和慢性两类。 （一）急性白血病 常见的急性白血病有粒细胞性、淋巴细胞性和单核细胞性等，它们的血液学改变有共同的特点。 1．血象 白细胞数一般为轻度增加，个别亦可达100×109/L以上，但也有正常或减少者；白细胞增多时，其血象变化与骨髓相似，以相应的原始细胞及早期幼稚细胞为主；白细胞正常或减少时，相应的原始细胞或早期的幼稚细胞较少，淋巴细胞相对增多。红细胞及血小板致皆显著减少。 2．骨髓象 增生明显活跃或极度活跃，相应的白细胞系高度增生，以原始及幼稚细胞为主。如急性粒细胞白血病以原粒及早幼粒细胞为主；如以异形早幼粒细胞为主，则称急性早幼粒细胞白血病；急性淋巴细胞白血病以原淋及幼淋巴细胞为主；急性单核细胞白血病以原单及幼单核细胞为主。红细胞系明显减少，红白血病时则增多。巨核细胞系显著城少。 ●相应的白细胞系的细胞高度增生，以原始和幼稚细胞为主。 （二）慢性粒细胞白血病 1．血象 白细胞数明显增高，多在200×109/L，少数可达1000×109/L，粒细胞占绝对优势，以成熟型和接近成熟型为主，出现原始及早幼粒细胞，二者比值之和低于10％。嗜酸性及嗜碱性粒细胞明显增多，部分病人血小板增多。红细胞及淋巴细胞减少。 2．骨髓象 与血象大致相似。但分类比外周血象左移程度更显著。粒细胞系极度增生。红细胞系严重受抑制。原粒及早幼粒一般不超过10％，嗜碱和嗜酸细胞增多，巨核细胞增多。 ●粒细胞系极度增多，各阶段均增多，以成熟和接近成熟阶段细胞为主。 （三）血小板发生 巨核细胞的胞质脱落形成血小板。巨核细胞胞体大而不规则，胞质弱嗜酸性，含丰富的血小板颗粒。核呈分叶状，染色质排列密集，着色深。三、作业 绘制各级原始红细胞图。 四、思考题 1．总结血细胞发生的共同变化规律。 2．简述红细胞发生各阶段形态特征。 —、网织红细胞计数 （一）原理 间织红细胞（reticulocyte，Ret）是未完全成熟的红细胞，胞浆中含有核糖体（嗜碱性物质），经煌焦油蓝活体染色呈浅蓝色或深蓝色网状结构，称网织红细胞。 （二）方法 在载玻片一端，加10g/L煌焦油蓝酒精溶液一滴，任其自然干燥备用。加末梢血一滴于已干燥染料上，用推片角搅动混匀后，将两玻片盖合，待3~5min后，推制血片。干燥后用油镜计数1000个红细胞中网织红细胞数，最后按百分率报告。 第五节 贫血的一般检查 （三）正常值 正常成人网织红细胞0.5％~1.5%，新生儿3%~6%。 （四）临床意义 网织红细胞增多，表示骨髓红细胞生成旺盛，常见于溶血性贫血（可达70％），其次为急性失血性贫血。营养性巨幼红细胞性贫血、缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血治疗有效时，网织红细胞迅速增多，一周左右达最高峰，其后即降至正常或增高。网织红细胞的减少表示造血功能低下，主要见于再生障碍性贫血。但某些慢性再生障碍性贫血的病人，其网织红细胞数可正常或略增（因骨髓中尚有代偿性造血岛），但给予各种抗贫血药物后却不见增长，说明其造血功能低下。 二、红细胞比积测定 （一）原理 红细胞比积（hematocrite，Ht）测定是特定量的抗凝血，用一定速度和时间离心沉淀，即得沉积红细胞和血浆的比例，从而得知每升血中红细胞所占体积的百分率。正常值：●男42％~49％，●女37％~43％。临床意义：●增高见于：脱水、大面积烧伤病人，●减少见于：各种贫血。 （二）方法 1．静脉采血2m1