《骨质疏松相关疼痛的诊断与治疗学习班讲义》.ppt

骨质疏松症的定义 骨质疏松症的诊断方法 骨质疏松的危害 骨质疏松的流行病学研究 骨质疏松性疼痛的原因 老年人腰背痛 骨质疏松症及疼痛的治疗 酒精与骨质疏松 一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折为特征的全身性疾病。 NIH Consensus development Panel 2000 骨质疏松症的诊断方法 双能X线 [DEXA] Z-score T-score T积分(T-Score) 是用受检者的骨密度值与同性别正常青年人的骨密度平均值进行比较，即 T-积分 =(受检者BMD值-青年人BMD均值)/青年人BMD标准差。 含义为受检者的BMD比青年人BMD均值低或高几个标准差。 按WHO标准，当T-积分在-2.5以下时可诊断为骨质疏松症。 Z积分(Z-Score) 是用受检者的骨密度值与同性别、同年龄健康者的骨密度平均值进行比较，即Z-积分=(受检者BMD值-同龄人BMD均值)/同龄人BMD的标准差。 Z积分为-1者 在以后一生中骨折危险性将增加2倍 Z积分为-2.5者 在以后一生中骨折危险性将增加4倍。 血钙、磷的测定 血钙、磷常在正常范围，可与其他代谢性骨病鉴别。 骨转换指标测定 可用于辅助诊断。对发现高骨转换率骨质疏松症患者及监测其骨丢失速率并观察治疗效果有较大价值。 根据病情的监测、药物选择及疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列有关骨代谢和骨转换的指标（包括骨形成和骨吸收指标）。 骨质疏松的危害 骨质疏松的流行病学研究 骨质疏松的流行病学研究 诊断标准 (WHO) 部位 人群 骨质疏松的流行病学研究--WHO 骨质疏松标准 骨质疏松的流行病学研究女性不同部位的T-score 骨质疏松的流行病学研究骨质疏松性骨折与BMD的关系 骨质疏松的流行病学研究存在骨折风险的人群 highest in 老年人 highest in 女性 highest in 有骨折史 high in 低骨密度 high in 瘦人 high in 激素治疗 high in 吸烟 骨质疏松的流行病学研究髋部骨折的危害 骨质疏松的流行病学研究椎体骨折的危害 椎体骨折临床表现的临床分布 骨折后的迅速对症治疗能够最大限度的保证生活质量 美国的骨质疏松支出 骨质疏松症的经济负担 骨质疏松性骨折与其他疾病的比较 骨质疏松性疼痛的原因 骨质疏松性疼痛的原因 疼痛不一定在骨质疏松的早期出现，绝大多数患者疼痛出现于疾病的中后期，其骨痛的主要原因可归纳为： ① 在骨转换过程中，骨吸收增加，骨小梁破坏，骨膜下皮质骨破坏，破骨细胞溶骨所致，以夜间痛为主要表现； ② 机械应力造成的微骨折，以劳累后疼痛为主要表现； ③ 骨骼畸形所致的肌肉、韧带受力异常，骨质疏松病人活动时，腰背部肌肉长期处于紧张状态，造成腰背板肌肉疲劳、痉挛而疼痛； ④ 严重的低骨量衰竭，长期卧床、制动所致； ⑤ 脆性骨折所致，通常出现在轻微外伤后。 在骨痛病人中男性低于女性，可能原因为： 男性痛阈较高，男性所受教育性格培养使之不愿意表达疼痛，以及对自身的关心程度比女性低，导致因疼痛而就诊的比例较低。 男性本来患骨质疏松的比例较女性低。 老 年 人 腰 背 痛 老年人腰背痛的危险因素 背部的劳损 振动 吸烟与酗酒 多胎 缺乏锻炼 骨质疏松 遗传 焦虑 年龄相关的老年人腰背痛 糖皮质激素使用史 年轻时肠道疾病 多发性骨髓瘤 （70~80岁） 腹主动脉瘤 （70~80岁） 腰背痛的性别差异 骨质疏松性骨折 女性 纤维肌痛 女性 由于造成老年人背痛的原因较多，所以，对于腰背痛的正确诊断显得更为重要 评估老年人腰背痛的主要问题 疼痛的特点 恶性肿瘤 社会心理状态 相关物理检查 评估老年人腰背痛的主要问题--疼痛的特点 部位 腿痛 背痛 可能为脊柱引起的放射痛 敏感性 95% 特异性 85% 行走时腿痛加重，坐位休息时腿痛减轻，考虑椎管狭窄 大腿的前部疼痛提示上腰段问题，或者是髋关节问题 发展状态 缓慢渐进性疼痛 – 退变性疼痛 突发疼痛 – 椎体压缩性骨折. 姿势与疼痛 无法随姿势改变而缓解 – 肿瘤 机械性问题 – 卧位减轻，变换姿势时加重 评估老年人腰背痛的主要问题--恶性肿瘤 恶性肿瘤 在腰背痛中占0.5% 其中有7%在50岁以上 80%的患有肿瘤的腰背痛患者在50岁以上 特点 恶性肿瘤史 (33.3%) 疼痛持续无法缓解 疼痛而无法入睡 (90%) 无法解释的体重减轻 (15%) 对症治疗无法缓解 临床指标对恶性肿瘤的判断能力 (Deyo 1988) 评估老年人腰背痛的主要问题--恶性肿瘤 2/3 的恶性肿瘤可以表现背痛，常见于: 乳腺，肺，肾，前列腺 多发性骨髓瘤（最常见） 以腰背痛为表现的非脊柱恶性疾病