《CPR-指南2005》.ppt

C P R 技术 滨州市人民医院急诊科 李俊宝 CPR技术的概念： 是抢救呼吸心跳骤停及保护恢复大脑功能的复苏技术　　　　　　 心脏停搏的定义 临床心脏停止搏动时生命停止的标志，任何未预料的心脏停止射血称为心脏停搏。 心脏性猝死的临床判断 意识突然丧失。 呼吸停止或抽搐样呼吸。 大动脉（颈动脉和股动脉）摸不到搏动。 说明：心脏停搏后出现脑供血丧失，脑组织代谢转为无氧代谢及代谢停顿，导致脑功能丧失。心脏停搏病人随即出现呼吸停止，而呼吸停止的病人在短时间内却心跳可能仍存在。 CPR技术内容包括: A:打通气道 B:人工呼吸 C:胸外按压 D:除颤 E:心电监测 F:给药 G:病情评估 H:脑复苏 I:重症监护　 生存链的概念—四个早期 早期识别、求救 早期 CPR 早期除颤 — AED 早期 ACLS 　　　　 体位 对有反应的病人可以采取自动体位。 对无反应的病人可以采取平卧位，以便进行复苏。 气道阻塞的常见原因为舌后坠,所以要使呼吸道畅通,关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。 清除异物，（1）首先清除口腔内可视的异物（如假牙、呕吐物）。（2）怀疑气道异物者可采用Hemilich法。 胸外按压的方法： 1、患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效。 2、抢救者体位：抢救者应紧靠患者胸部一侧，一般在其右侧，根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位。 　　　　　　　 3、按压部位：胸骨下段1/2处。 4、按压部位常用定位方法是： ①剑突上两横指处。 ②两乳头联线的中点。 　　　　　　　　　 5、按压深度：国内标准4～5cm 国际标准5～6cm 6、按压频率：100次/min 7、胸外按压频率与人工呼吸比值： 30：2（单人、双人共用） 有效的按压标准： 1、双手手指交叉，并翘起，掌根部贴紧胸壁，肘关节伸直，并锁住，上肢呈一直线，并与病人身体垂直，用上身重力进行按压，保证每次按压的方向与胸骨垂直。 2、按压深度、频率要按标准进行，最理想效果可触及颈或股动脉的搏动。 3、每次按压后，放松时使胸骨恢复到按压前的位置，在按压时保持双手位置固定不变，不要离开胸壁。 4、按压与放松时间大致相等。 5、五个按压周期后要再次评估病人的循环体征。 注意事项 部位正确。 上肢不能弯曲。 用力快速按压。 按压后完全放松，放松时手掌不离开胸壁。 不得冲击性按压。 BLS—简单却最重要的核心 两个显著的问题： 1. 心脏按压与通气比率； 2. 除颤中分析心律与电击所占去的按压时间。 　　　　 指南2000中制定： 心脏按压频率为100次/ min， 单人或双人CPR，心脏按压与通气比率均为15：2.　　　　　　　　　　 2005会议上提出，人工通气（2次用16s）时间太长，事实上很难完成频率达100次/ min的心脏按压。 建议按压/通气比为30：2， 1 min内不同顺序CPR比较 顺序 2： 30 30：2  2 B 8 s 30cc 18 s 30cc 18 s 2 B 8 s 2 B 8 s 30cc 18 s 30cc 18 s 2 B 8 s 2 B 8 s 13 cc 8 s 合计 6 B 60 s 4 B 60 s 60 cc 73 cc 注：B：呼吸，cc：连续按压 BLS的人员操作流程图 患者无反映 开放气道—检查生命指征 CPR 2：30直到电击或监测  需除颤给电击1次 再连续做5组2：30 的CPR 抬开手时间过长主要是花在通气（2次通气15 s）和电除颤上（3次1 min 40s）。 1992年AHA曾制定连续3次电击是基于单相波除颤，双相波应用改变了除颤的效率。 有研究显示， 200 J单相波除颤的首次电击成功率为66%，360 J为73%。 双相波除颤仅用150 J首次成