《(幻灯片)李金斯坦无张力疝手术方法步骤》.ppt

Lichtenstein HerniaoplastyBy Dr. PK AmidPresident of American Hernia SocietyDirctor Lichtenstein Hernia Institute李金斯坦无张力疝修补PK Amid 医生美国疝协会主席李金斯坦疝中心主任 翻译：同济医院普外科 德国贝郎“蛇牌”疝气补片河南总代理：郑州壮生电子有限公司 联系人：史鹏飞 24小时热线：139 0381 7448 Introduction 简介 Anatomy 解剖 浅层组织 深层组织 腹股沟管 Rethophysiology 病理生理 蛋白酶-抑制剂失衡在腹股沟疝的发病机制中有重要作用，这一发现使得对腹股沟疝的病因和外科治疗失败的原因有了新的认识 成年男性腹股沟疝患者通常伴有脯氨酸羟基化作用减弱，这些改变导致了腹股沟纤维连接组织薄弱，并最终导致了腹股沟疝的发生 利用这种已经有缺陷的组织进行手术，特别是在有张力的情况下，违背了外科基本原则。 Lichtenstein 手术适应症 这种手术适用于所有的成年病人，无论患者的年龄、体重、身体情况或者疝的大小 Major principles 主要原则 在腹横筋膜和腹外斜肌腱膜之间放置一张聚丙烯网片来加固腹股沟管的后壁 网片应延伸至腹股沟三角之外3-4cm，以提供足够的网片/组织接触界面 在腹内压增加的情况下，腹外斜肌腱膜可在网片上产生相应的对抗力。这种反方向的抗张力使得腹内压的增加有助于修补 网片对腹股沟区的加固具有治疗和预防双重作用。它可以防止整个腹股沟区因日后机械劳损和代谢异常所引发的疝复发 Anesthesia 麻醉 Local anesthesia 局部麻醉 局部麻醉是一种安全、简单、有效、经济的麻醉方式，而且无恶心、呕吐、尿潴留等副作用。此外，在切开皮肤之前给予局麻药，可以抑制局部炎症介质的合成，从而延长镇痛效果 局部麻醉技术 作为手术的一部分，局麻药物的注射是由外科医师施行的 1%的利多卡因和0.5%的布比卡因按50:50混合，其中含有1/200,000的肾上腺素 45ml上述的混合物足以进行单侧的疝修补 局部麻醉技术－皮下注射 使用25ml的注射器，将5cm长的针头插入皮下，与皮面平行沿切口长轴注射5ml药物，针头前进时，持续注射药物 局部麻醉技术－皮内注射 缓慢将针头退出至皮内层面，不将针头完全拔出，再沿切口长轴于皮内缓慢推注3ml药物 局部麻醉技术－皮下深层注射 将针头每隔2cm间距垂直插入皮下脂肪组织(与皮面垂直)，共注射10ml 在针头运动过程中推注药物，以减少血管内注射的危险 局部麻醉技术－腱膜下层注射 在切开皮肤和皮下脂肪组织后，在切口外侧角的皮下脂肪内切开一个小窗口，通过这个小窗口迅速将10ml麻醉药物注射在腹外斜肌腱膜下方 麻醉药物在闭合的腹股沟管内弥散，将3条主要的神经麻醉 这种方法还可将腹外斜肌腱膜与其下方的髂腹股沟神经分开，从而减少切开腹外斜肌腱膜时损伤神经的可能性 局部麻醉技术－－小提示 有时，需在耻骨结节水平、斜疝疝囊颈周围以及疝囊内注射少量麻醉药物，以达到完全麻醉的效果 在缝合皮肤前，可在皮下注射10ml麻醉药物以延长局麻效果 腹股沟管切开 从耻骨结节开始，将腹外斜肌腱膜切开5-6cm, 向外延至Langer线，以充分暴露耻骨结节和内环 腹外斜肌腱膜切开 将腹外斜肌腱膜下叶与精索分离。再将腹外斜肌腱膜上叶与其下方的腹内斜肌/腱膜分离，并游离至腹股沟管壁上方3cm。这两层之间的层面没有血管，可以快速地无损伤地切开 充分地游离腹外斜肌腱膜上下两叶有两个好处。第一，可以充分显露髂腹下神经；第二，可以创造足够的空间植入大块的网片。网片应当覆盖腹内斜肌(至腹股沟管壁上方至少3cm) 游离精索 将精索及其上的提睾肌纤维向上提起，以从腹股沟管后壁和耻骨上分离 在耻骨结节上方游离出约2cm的距离 Hernia sac/freeing 游离疝囊 腹股沟管打开后，需确认和分离疝囊 无论哪种类型的疝，处理原则是相同的 让病人咳嗽，疝囊可以容易的被确认 然后通过分离提睾肌纤维（斜疝），或提拉精索（直疝），可以游离疝囊 游离疝囊－斜疝 纵向打开提睾肌纤维后，将斜疝疝囊从精索上分离。疝囊需分离至疝囊颈部 完全地剥离和切除提睾肌纤维是不必要的，并且也容易损伤神经、小血管和输精管 游离疝囊－直疝 腹横筋膜是腹股沟管后壁最坚固的组成部分，当腹横筋膜薄弱或穿孔时，可引起直疝 提起或向后牵拉精索即可暴露直疝 直疝的疝囊很容易被分离 Hernia sac/reduction 疝囊回纳 疝囊内所有的腹腔内容物都须回纳至腹腔内