《胃肠2006(临床教学)》.ppt

食道的解剖和组织学 大部位于后纵隔, 起于C6水平，穿T10水平的食道裂孔,止于T11水平,与贲门相连,长度约25-30cm。 三段：颈段、胸段（上、中、下）、腹段 三狭：食道入口、左主支气管跨过处、膈食管裂孔处 组织学：粘膜、粘膜下层、肌层、外膜。食管下端鳞状上皮和胃的柱状上皮相交接形成锯齿状边缘（Z线） 食管上段6cm为横纹肌，中段10cm为横纹肌和平滑肌混合组成，下段为平滑肌 无浆膜层，而由结缔组织形成外膜 食管的影像检查方法 Ｘ线检查 　　平片—价值不大 　　造影—钡剂造影（钡餐）最佳，空间分辨率高。不能显示管壁本身和管腔外 CT和MRI—肿瘤的分期 USG—少用　 正常影像表现 正常压迹：主动脉弓、左主支气管、左心房压迹 粘膜皱襞：由黏膜层和黏膜下层形成，呈数条纤细而平行的条纹状透亮影（2mm），顺食管长轴纵向走行，通过贲门与胃小弯粘膜皱襞连续 基本病变表现 管腔的改变：狭窄、扩张 轮廓的改变：充盈缺损、龛影、憩室 粘膜皱襞的改变：破坏、增宽迂曲 食 管 癌 影像表现 鉴别诊断 食道平滑肌瘤 圆形或卵圆形的充盈缺损，宽基底，边缘光滑、锐利，肿瘤周围的黏膜推压、展平；食管壁柔软，蠕动正常 纵隔占位的压迫 肿瘤、肿大的淋巴结、血管，呈光滑的压迹 食道静脉曲张 影像表现 鉴别诊断 食道癌 范围局限，充盈缺损的边缘更不规则；管壁僵硬，不能扩张。 食道裂孔疝 疝入胸腔的胃黏膜粗大，呈颗粒状。可见疝囊存在 胃的解剖和组织学 位于左上腹，上接食道，下续十二指肠。容量约1500ml 组织学：粘膜层、粘膜下层、肌层（内斜，中环，外纵）、浆膜层 胃及十二指肠影像检查方法 Ｘ线检查 　　平片—观察膈下游离气体 　　造影—气钡双重造影 CT—低张 MRI—肿瘤的分期 USG—观察胃壁的各层结构及周围淋巴结　 胃的正常影像表现 位置：左上腹，左膈下 形态：牛角形（位置、张力均高） 钩形（常见，位置、张力中等） 长形（无力型，位置、张力均低） 瀑布形 十二指肠的正常影像表现 全程呈C形，分球部、降部、水平部和升部 正常球部呈正几何体形状（球形、梯形、等腰三角形、方形等）轮廓光滑整齐 球部粘膜皱襞为彼此平行的条纹状透亮影，降部及以下呈羽毛状，与空肠相同 基本病变表现 轮廓的改变：龛影、充盈缺损 粘膜皱襞的改变：破坏、平坦、增宽迂曲、纠集 功能的改变：张力的改变—痉挛切迹 蠕动的改变—革袋胃 运动力的改变—＞4h为胃排空延迟 分泌的改变—空腹滞留 胃 癌 国际上广泛采用Borrmann（1926）提出的胃癌大体分型法，主要根据肿瘤在粘膜面的形态和胃壁内浸润方式进行分型。①Ⅰ型（结节蕈伞型）：肿瘤呈结节、息肉状，表面可有溃疡，溃疡较线，主要向腔内生长，切面界限较清楚。 ②Ⅱ型（局部溃疡型）：溃疡较深，边缘隆起，肿瘤较局限，周围浸润不明显，切面界限较清楚。③Ⅲ型（浸润溃疡型）：溃疡底盘较大，边缘不清楚，周围及深部浸润明显，切面界限不清。④Ⅳ型（弥漫浸润型）：癌组织在胃壁内弥漫浸润性生长，浸润部胃壁增厚变硬，皱襞消失，粘膜变平，有时伴浅溃疡，若累及全胃，则形成所谓革袋样胃。 影像表现 空肠与回肠的影像检查方法 Ｘ线检查 　　　平片—仅用于观察小肠梗阻 　　　造影—灌肠双对比造影最敏感 CT和MRI—了解小肠肿瘤向腔外生长情况及有无转移 USG—少用　　 正常影像表现 空回肠无明确分界，空肠位于左上中腹，环状粘膜，蠕动活跃，常显示为羽毛状，钡剂少时为雪花状。回肠肠腔小,皱襞少而浅，蠕动不活跃，轮廓光滑，常表现为管状 小肠的蠕动是推进性运动，7-9小时排空。口服钡剂不到2h就到达盲肠，称为排空过快。＞9h为排空延迟 肠结核 小肠肿瘤 影像表现 结肠与直肠的影像检查方法 Ｘ线检查—钡灌肠 CT—结肠仿真内窥镜（CTVE） USG—不用 正常影像表现 大肠绕行于腹腔四周。横结肠、乙状结肠的位置及变化较大，升结肠、降结肠和直肠位置较固定 结肠袋：结肠由半月皱襞形成不完全的间隔，充钡时呈袋状。因人而异，右半结肠显示多于左半结肠，乙状结肠几近消失。直肠没有结肠袋 结肠的粘膜皱襞为纵、横、斜三种方向交错走行，但收缩时均表现为纵行 大肠的蠕动为总体蠕动，24-48小时排空 结肠癌 影像表现 结肠息肉 影像表现 小肠腺癌 十二指Vater壶腹癌 十二指肠淋巴瘤；空肠淋巴瘤;回肠淋巴瘤 思考重点： 1.食管静脉曲张常由什么原因所致？X线造影检查时有哪些影像表现？ 2.胃溃疡的直接征象是什么？哪些征象能提示其为良性？ 3.胃溃疡