《高脂血症的诊断与治疗》.ppt

脂蛋白的形态结构 二、脂质异常与动脉粥样硬化 1.动脉粥样斑块中的胆固醇来自LDL; 2.LDL增高是一个强效、连贯并呈 梯度和前瞻性的冠心病危险因素; 3.降低LDL可以预防冠心病;4.低HDL是一个强效、连贯、呈梯 度和前瞻性的冠心病危险因素;5.VLDL和残体颗粒的作用尚未肯定。 三、 高脂血症  (Hyperlipidemia) 1.异常脂蛋白血症 (Dyslipoproteinemia) 2.血脂异常(Dyslipidemia) 高脂蛋白血症WHO分型 分 型 血浆于4℃过夜后外观 TC TG CM VLDL LDL 附 注 Ⅰ 奶油上层，下层清 ↑→ ↑↑ ↑↑ ↑↑ ↓→ 胰腺炎↑ Ⅱa 透明 ↑↑ → → → ↑↑ 冠心病↑ Ⅱb 透明 ↑↑ ↑↑ → ↑ ↑ 冠心病↑ Ⅲ 奶油上层，下层混浊 ↑↑ ↑↑ ↑ ↑ ↓ 冠心病↑ Ⅳ 混浊 ↑→ ↑↑ → ↑↑ → 冠心病↑ Ⅴ 奶油上层，下层混浊 ↑ ↑↑ ↑↑ ↑ ↓→ 胰腺炎↑ 注: ↑升高; ↓降低; →正常 血脂异常治疗方案(1) 血脂异常单剂药物治疗 高胆固醇血症(↑LDL-C) 1.树脂；2.他汀类；3.烟酸 混合型高脂血症(↑LDL-C，↑TG，±↓HDL-C) 1.贝特类；2.烟酸；3.他汀类 高甘油三酯血症(↑VLDL±乳糜微粒) 1.贝特类；2.烟酸 五、复习要点 1.血脂基本概念； 2.脂蛋白的组成与分类； 3.异常脂蛋白血症的临床分型； 4.异常脂蛋白血症的治疗措施； 5.常用主要调脂药物作用机制及其正确应用。 谢 谢！ 血脂异常的临床分型 家族性高胆固醇血症:LDL受体损 家族性高胆固醇血症诊断 1.胆固醇和/或甘油三酯水平升高；2.HDL可能偏低；3.以Apo B-100过度生成为特征；4.冠心病危险性增加。 家族性混合型高脂血症(FCH)特征 分清原发与继发高脂蛋白血症； 根据血脂水平及危险因素/动脉粥样硬化 疾病对病人进行分层； 根据分层决定开始治疗的方法； 根据分层决定治疗的血脂目标值； 长期观察随访治疗效果。 四、调脂治疗(Modification  of dyslipoproteinemia) 1.一级预防：无心脑血管病变的 高脂血症患者的调脂治疗 2.二级预防：有心脑血管病变的 高脂血症患者的调脂治疗 调脂治疗分层 血清TC 5.20mmol/L(＜200mg/dL) 合适范围 5.23-5.69mmol/L(201-219mg/dL 边缘升高 5.72mmol/L(＞220mg/dL) 升高 血清LDL-C 3.12mmol/L(＜120mg/dL) 合适范围 3.15-3.61mmol/L(121-139mg/dL) 边缘升高 3.64mmol/L(＞140mg/dL) 升高 血清HDL-C 1.04mmol/L(＞40mg/dL) 合适范围 0.91mmol/L(＜35mg/dL) 减低 血清TG 1.70mmol/L(＜150mg/dL) 合适范围 1.70mmol/L(＞150mg/dL) 升高 中国血脂异常防治建议(1997) 饮食疗法开始标准 开始药物治疗标准 治疗目标 动脉粥样硬化(-) TC＞5.72mmol/L TC＞6.24mmol/L TC＜5.72mmol/L ＋ LDL-C＞3.64mmol/L LDL-C＞4.16mmol/L LDL-C＜3.64mmol/L 其它危险因子(-) 动脉粥样硬化(-) TC＞5.2mmol/L TC＞5.72mmol/L TC＜5.2mmol/L