《医学-肺肿瘤》.ppt

肺 肿 瘤 肺肿瘤分为原发性和转移性两种。原发性肿瘤又分为良性和恶性。肺部恶性肿瘤居多。其中98%为原发性支气管肺癌 肺 癌 肺癌分为小细胞及非小细胞肺癌。 非小细胞肺癌又分为鳞状细胞癌、腺癌、复合癌和大细胞未分化癌。 细支气管肺泡癌属于腺癌。 复合癌最常见的为腺鳞癌。 根据肺癌发生的部位又分为 中央型：发生于肺段支气管以上支气管的肺癌 外围型：发生于肺段支气管以下 细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺泡上皮 肺 癌 根据生长方式 中央型： 管内型 管壁型 管外型 外围型 肿块型 炎症型 弥漫型 肺癌影像学表现 中央型肺癌 肿瘤直接征象 1、肺门部肿块 2、支气管腔改变 肿瘤间接征象 1、支气管阻塞所致改变 2、转移 CT表现 中央型肺癌 肺门部肿块 支气管腔改变 支气管阻塞所致改变 转移 CT表现 中央型肺癌 肺门部肿块 支气管腔改变 支气管阻塞所致改变： 阻塞性肺过度充气 阻塞性肺炎：不易吸收，同一部位反复发作 阻塞性肺不张：肺不张合并肿块，肺不张合并转移是其特点 支扩：充满粘液如手套状。 转移 CT表现 中央型肺癌 肺门部肿块 支气管腔改变 支气管阻塞所致改变 转移： 纵隔直接累及和淋巴结转移 胸膜转移 肺转移 胸壁转移 远处转移 CT表现 中央型肺癌 肺门部肿块 支气管腔改变 支气管阻塞所致改变 转移 CT表现 支气管腔狭窄、中断，仿真支气管镜显示清楚。支扩，支气管壁改变-支气管壁增厚，不规则。 肺门部肿块，不规则，分叶状及肿块外周部改变。 阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，阻塞性肺炎 侵犯纵隔，淋巴结增大(直径15mm，肺门部10mm) 外围型肺癌 早期表现为轮廓模糊的结节状病灶 空泡征: 为残留肺泡或粘液 分叶征象: 生长不均衡，周围血管和支气管的限制 毛剌征象: 肿瘤沿血管及间质浸润有关 胸膜凹陷征: 肿瘤的成纤维反应 空洞形成: 偏心性，内壁不规则或呈结 节状 外围型肺癌 对肿瘤边缘、形态、瘤周表现 、内部结构及密度变化显示更为清澈。对小肿瘤可显示空泡征及含气支气管征、分叶、毛剌和胸膜凹陷。增强 扫描时CT值增加可大于20HU。 细支气管肺泡癌 孤立肿块：其中可见小泡征、含气支气管征 肺炎型：如炎性浸润 弥漫型：两肺弥漫性，大小不等结节、斑片影。融合成大片癌性实变 CT表现 对小泡征、含气支气管征、毛剌及胸膜凹陷征等显示更为清楚。因含有较多粘液，癌性浸润及实变常密度较低，其中可见血管影，有一定特征性 良性肿块的特点 多为圆形或椭圆形，边缘锐利，密度均匀 大多直径小于3cm 结核球可有钙化，错构瘤钙化呈爆米花样，并有脂肪 周围有卫星灶，近胸膜处有胸膜粘连 恶性肿块的特点： 肿块有分叶 有放射状，短而细的毛刺 胸膜凹陷 近肺门侧肺纹理聚拢，紊乱 肿块边缘之支气管呈截断，变窄，管壁增厚 肿块内可见1~2mm的小泡征及支气管充气征，常见于腺癌 向周围浸润，可累及胸壁、肋骨、纵隔，并可发现肺门及纵隔淋巴管增大 可形成空洞，特点为厚壁、偏心、内缘不规则，有瘤结节 转移性肺癌 血行转移 多发，大小不等。可为粟粒状。可有钙化或骨化，空洞形成 淋巴管道转移 可有肺门及纵隔淋巴结增大，从肺门向外放射状分布呈条索状，其中有串珠状小点状影，肺纹呈网状。可与血行转移并存。CT表现为淋巴结增大，支气管血管束增粗，沿支气管血管束、小叶间隔有多数小结节影。有一定特殊性 纵隔原发性肿瘤 纵隔原发性肿瘤 前纵隔常见肿瘤 胸内甲状腺肿：气管旁，密度高，可有钙化 胸腺瘤：大血管根部。恶性表现为包膜不完整，累及周围组织，胸膜和肺，淋巴结增大 畸胎瘤：其中有钙化，脂肪 中纵隔常见肿瘤 后纵隔常见肿瘤 纵隔原发性肿瘤 前纵隔常见肿瘤： 中纵隔常见肿瘤： 恶性淋巴瘤：常累及多组淋巴结，并可融合成块 支气管囊肿：境界清楚，水密度 后纵隔常见肿瘤 纵隔原发性肿瘤 前纵隔常见肿瘤： 中纵隔常见肿瘤： 后纵隔常见肿瘤 神经源性肿瘤：与脊柱，肋骨关系密切 恶性肿块的特点： 肿块有分叶 有放射状，短而细的毛刺 胸膜凹陷 近肺门侧肺纹理聚拢，紊乱 肿块边缘之支气管呈截断，变窄，管壁增厚 肿块内可见1~2mm的小泡征及支气管充气征，常见于腺癌 向周围浸润，可累及胸壁、肋骨、纵隔，并可发现肺门及纵隔淋巴管增大 可形成空洞，特点为厚壁、偏心、内缘不规则，有瘤结节 外围型肺癌 瘤体征象 1、大小 2、密度