《β阻滞剂与慢性收缩性心衰》.ppt

心衰患者的病死率 积极的药物治疗已取得显著疗效 过去20年病死率降低50%以上 NYHAⅡ～Ⅲ级 1年病死率： 上世纪80年代中期 20% 目前 10% NYHAⅣ级一年病死率50% 心衰患者预后仍差， 神经内分泌激素抑制剂联合应用的建议 1.推荐β阻滞剂＋ACEI 黄金搭档 两药均可降低病死率 可产生协同和叠加作用 早联合，早受益 2.RAAS阻滞剂 三药合用：不推荐 二药合用：ACEI＋螺内酯优于ACEI＋ARB 心率变化与心衰死亡率关系 心血管疾病 慢性心衰药物治疗 利尿剂 ACEI β阻滞剂 地高辛 Ald ARB 心力衰竭治疗阶段性进展 慢性心衰药物治疗 利尿剂 ACEI β阻滞剂 地高辛 Ald ARB 标准治疗 可选择治疗 2007中国慢性心力衰竭诊治指南 试验概况 随机化2647例患者 1320例口服安慰剂 1327例口服比索洛尔 372例死亡或退出试验 28例提前停药 1例失访 305例死亡或退出试验 41例提前停药 5例失访 920例完成试验 981例完成试验 一级终点：所有原因的死亡 二级终点：所有原因住院、心血管性死亡、心血管性住院 + 心血管性死亡、永久性退出试验 CIBIS II – Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study Survival 34% reduction in all-cause mortality with bisoprolol 1.0 0.8 0.6 0 0 200 400 600 800 Time after inclusion (days) Survival Bisoprolol: 156 deaths (n = 1327) Placebo: 228 deaths (n = 1320) log rank test, p 0.0001 CIBIS II Investigators and Committees, Lancet 1999, 353: 9–13 CIBIS II :Analysis of time to death CIBIS II Investigators and Committees, Lancet 1999, 353: 9–13 Patients Unknown cause of death Non-cardio- vascular deaths Other cardio- vascular deaths Myocardial infarction Pump failure Sudden death 0.45 (0.27 – 0.74) 0.75 (0.37 – 1.50) 1.17 (0.67 – 2.03) 0.85 (0.31 – 2.34) 83 6% p=0.0011 48 4% 36 3% 0.56 (0.39 – 0.80) 0.74 (0.48 – 1.14) Hazard ratio: (95% CI) p=0.17 p=0.75 p=0.58 p=0.41 p=0.0012 Bisoprolol (n = 1327) Placebo (n = 1320) 0 20 40 60 80 100 47 4% 7 1% 8 1% 28 2% 23 2% 14 1% 18 1% 23 2% 49 4% CIBIS II –Mortality by baseline findings CIBIS II Investigators and Committees, Lancet 1999, 353: 9–13 Ischaemia 75/662 Primary DCM 13/160 Undefined 68/505 NYHA III 116/1106 NYHA IV 40/221 121/654 Bisoprolol n/total Placebo n/total 15/157 92/509 173/1096 55/224 Total 0.4 Relative risk: 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8 Mortality did not differ significantly between groupswhatever the aetiology or severity of heart