《ESWL陈文新》.ppt

术后并发症的处理 1、血尿，通常较轻，术后第一至第三次小便洗肉水样血尿，无需特殊处理，不必用止血剂可自愈，第三天仍有血尿者可用止血剂治疗。2、 疼痛，一般不会疼痛，少数患者会出现排石疼痛，因为碎石排至输尿管狭窄处，以第三狭窄处多见，出现输尿管梗阻，患肾积水，常常伴有呕吐较重尿路刺激征等。用镇痛、解痉剂多能缓解，也可以继续碎石治疗。 术后并发症的处理 3发热，细菌性结石多见。必须静脉给予抗生素直至感染控制。  术后并发症的处理 4“石街”的处理（1）石街多数为非完全性梗阻，患者如无腰痛，发热，无较大的龙头结石，一般石街的长度小于3CM，可用综合排石治疗，碎石常可自行排出。（2）粉末型石巷经保守治疗效果不佳，可配合输尿管导管冲洗或注入润滑油常能奏效。（3）颗粒型石巷，尤其是龙头结石较大者，应及时安排再碎石治疗。 “石街”的处理 （4）体外冲击波碎石后，一周不排石或不再继续排石，石街密度增强者，应采取积极措施，不宜继续保守治疗。（5）患者出现发热，特别是高热不退伴有腰部明显胀痛者，则为梗阻合并感染，应及时作肾造瘘引流尿液，否则可发展为肾积脓，使原本受损的肾功能完全丧失。 术后并发症的处理 5石街的预防（1）治疗前要查明输尿管有无狭窄或梗阻，做静脉尿路造影或逆行尿路造影。（2）彻底粉碎结石，防止大颗粒存在。应用中等的治疗能量，适应增加冲击次数。如10KV±05，2500～3000次。可使结石逐渐剥脱，使结石碎片控制在3mm以内，从而减少排石困难。  石街的预防 （3）分次粉碎，每次治疗面积不宜太大，以1.0C㎡左右为宜，可固定一极或一点冲击，再次治疗间隙半个月，并经X线片证实碎石片已经排净后进行。 术后并发症的处理 （4）结石较大者，治疗后碎粒较多，宜采取患侧卧位的逆行流体位，限制活动，以控制排石速度。（5）结石大于2.5cm时，治疗前放置双猪尾巴支架管，可有效防止石街形成。（6）治疗后加强随访，及时发现石街及无症状的肾盂积水，可以尽早治疗，以防肾功能受损。 碎石中的注意事项 禁忌症（1）未治疗，未治愈或不能治愈的出血生疾病不宜做体外碎石治疗，因为可能引起严重的、甚至不能控制的血尿，肾周围或肾实质出血。 碎石中的注意事项 （2）妊娠：但在极少数病例，出现不能控制，顽固性疼痛或结石急性梗阻严重损害肾功能时，去除结石的治疗已不能等待，对于肾和输尿管最上段结石仍可试行体外冲击波治疗。 碎石中的注意事项 （3）结石远端梗阻；肾盏颈部狭窄；肾输尿管交界处狭窄；输尿管狭窄；严重的前列腺增生症。（4）年老体弱：全身情况很差，或有严重内科疾病心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，严重高血压等也是体外碎石的禁忌症。 碎石中的注意事项 （5）有明显的尿路感染或并发脓肾，有可能导致感染的扩散甚至产生败血症的严重后果，应该先用抗生素治疗，待感染控制后再行治疗。（6）传染性疾病未治愈的，碎石可引起免疫力下降，如乙型肝炎活动期。 碎石中遇到的问题 （1）肾下盏结石，碎石后应倒立排石，如不能倒立的，取健侧卧位，叩击肾区每日二次，每次500次。（2）对于完全性鹿角状结石，采用“蚕食”碎石法，严格控制每次碎石量，但因结石体积较大，治疗需时长约6个月，治疗前需跟病人讲清楚。密切随访，一旦出现石街，积极治疗。如两侧鹿角状结石，应先治疗肾功能较差一侧，等结石完全排净后再治疗另一侧。 碎石中遇到的问题 （3）双肾结石，有积水的或积水重的先碎，无肾积水或积水轻的后碎，原则上双肾结石不能同时碎。一侧结石较小，另一侧结石较大，则先碎小结石后碎大结石。一侧症状明显，另一侧症状不明显，则先碎症状明显的一侧。一侧一肾结石，对侧输尿管结石，应先碎输尿管结石，后碎肾结石，同侧肾、输尿管结石，先碎输尿管结石，后碎肾结石。 碎石中遇到的问题 对于肾多发性结石：先碎小结石，后碎大结石，先碎有梗阻，影响肾功能的结石，后碎无梗阻的结石，肾功能好的结石，先碎密度低脆性高的结石，后碎密度高脆性低的结石。 碎石中遇到的问题 （4）双输尿管结石。先治疗肾功能好的一侧，后治疗肾功能差的一侧；先治疗容易击碎的结石一侧，后治疗不易击碎的一侧。同侧多发生输尿管结石，先碎输尿管积水端结石，即先近端后远端。对于结石较大的输尿管结石，直径大于1.5cm停留时间过长，肾积水较严重，可试行1~3次ESWL治疗。临床证明，大部分患者可获得满意效果。 碎石中遇到的问题 （5）ESWL对尿路结石的粉碎效果应随结石成分而异。从易到难依次为：磷酸铵镁→二水酸钙→尿酸→一水酸钙→胱氨酸。一般一次冲击量不大于8万焦耳。 碎石中遇到的问题 。（6）有下列情况仍应行开放性或微创治疗技术：1）双侧上尿路结石伴严重尿毒症；2）一侧肾巨大鹿角形结石又无明显积水的；3）一侧肾或输尿管结石梗阻时间过长，引