《05年康复学会椎间盘治疗讲座》.ppt

腰椎间盘突出症诊断与治疗进展  虞乐华 重庆医科大学附属第二医院康复医学科, 重庆 400010 网址：/Email: yulehuadoc@电话：诊断 病史、症状、体征、检查，“四位一体”要吻合：腰痛 腿痛、麻、无力 肌肉萎缩。腰扣压痛（+-），下肢放散痛（+-）。直腿抬高（+），神经损害检查 （+-）。 1. 突出物压迫以及因此引起的神经根周围无菌性炎症是临床症状如麻木、疼痛等发生的重要原因。 2.突出物大小与临床症状不一定吻合。 不典型的腰椎间盘突出 一、极外侧椎间盘突出 误诊 非手术治疗  低中高频电疗 牵引 按摩 针灸等常用方法。  电脑三维正骨治疗系统 传统手法拔伸和斜扳复位的原理。 现代生物力学：微机控制，将牵引、旋转、屈伸等功能结合一体。 应力直接作用于椎间盘所在节段或移位。 有利于突出移位，从而解除突出物对硬膜囊和神经根的压迫，改善椎管内的微循环，促进神经水肿，炎症的恢复。 调整、松动小关节间隙和小关节囊的位置和粘连，纠正腰椎的侧弯和小关节紊乱，从而扩大神经根管，改善神经根等内容的微循环和松解粘连。 低频超声理疗 超声波是指频率在20，000hz以上，不能引起正常人听觉反应的机械振动波。将超声波作用于人体以达到治疗目的的方法称为超声波疗法。目前理疗中常用的频率一般为800～1，000千赫。治疗方面除一般超声疗法外，还有超声药物透入疗法，超声雾化吸入疗法，超声复合疗法、超声治癌等。 生物学效应 （一）机械作用 超声波在介质中疏密相间的传播，交变声压作用介质点，引起组织细胞容积和内容移动变化及细胞原浆环流，从而对组织，内物质和微小细胞器产生一种“微细按摩的作用”，这种作用可改善血液和淋巴循环，增强细胞膜的通透性，降低神经的兴奋性，使坚硬的结缔组织延长变软。 (二）温热作用 超声波在机体组织内传播时，一部分能量被组织吸收由机械能转变成热能。超声产热的特点是人体各组织吸收声能不一，产热不等，在整个组织中，超声产热是不均匀的，在两种不同组织交界面产热较多，如骨膜上可产生局部高热，这在关节、韧带运动创伤的治疗上有很大意义。 （三）理化作用 在超声波作用下引起化学反应的加速或抑制，对高分子化合物的聚合与解聚（蛋白质的解聚及合成加速）、氢离子浓度的变化（ph向碱性方向变化），酶活性变化（水解酶活性）和某些高活性化学物质形成（ho3，oh、h2o2、o等）。 胶原酶溶盘术 胶原酶水解天然胶原的一种酶。 人体椎间盘等组织存在内源性胶原酶。 在成年，椎间盘髓核的胶原含量占髓核干量的20% ? 25%。纤维环的胶原占纤维干量的50%?70%。 椎间盘内注射胶原酶能特异性地分解胶原，随后吸收，达到消除突出物，从而获得治疗效果。 胶原酶在椎间盘内，硬膜外腔进行注射，无不良反应；但鞘内注射可引起鞘内出血、坏死，对脊髓有溶解作用。 胶原酶易受外界温度、PH和导致蛋白质变性的因素而改变它的结构与性质，应注意避光、冷藏保存。 适应证与禁忌证 适应证:影像学（CT或MRI）检查阳性，并与受累神经根的临床症状和体征相符，经过3个月保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者，其年龄50岁以下为宜，单间隙一侧突出为优。 禁忌证：（1）马尾神经综合症。（2） 腰椎滑脱。（3） 突出物游离于椎管内。（4） 突出物明显钙化。（5） 腰脊髓造影完全梗阻或充盈缺损1.0cm。（6） 严重慢性病，如心、肝、肾功能不全。（7 ） 椎间盘炎或椎间隙感染。（8） 过敏体质者、妊娠妇女。 治疗方法与途经 突出物内注射法 CT显示空气进入硬膜外及针尖在椎间盘突出物的位置  硬膜外腔 硬膜外腔侧隐窝穿刺注射: 椎间孔硬膜外置管注射: 不良反应及处理 过敏反应 椎间盘盘内或/和盘外炎 脑脊液漏 尿潴留和肠麻痹 神经根损伤 胶原酶注射严禁误入脊髓腔，以免造成严重并发症，如：蛛网膜下腔出血合并脑部并发症，蛛网膜炎、迟发性横断性脊髓炎，马尾综合症。 DEKOMPRESSOR经皮椎间盘切除器 目前针对由椎间盘突出所引致的腰腿痛或是根性疼痛长采用神经外科的椎间盘髓核摘除术,手术成功率高达90%,但也面临很多手术后并发症的处理,而经皮穿刺椎间盘减压术是一种微创,可媲美传统外科手术的新型手术,适用于由于椎间盘突出所引致的长期慢性疼痛. 经皮穿刺椎间盘减压术所使用的DEKOMPRESSOR使用1.5mm的高效旋切刀头,在影象学的帮助下,通过特殊设计的管