《垂体瘤的治疗策略》.ppt

垂体瘤的治疗策略 华中科技大学同济医学院 协和医院神经外科 赵洪洋 垂体瘤的诊断. 药物治疗和选择 垂体瘤的手术治疗 伽玛刀、经鼻蝶或经颅手术 术后治疗 垂体瘤的发生率 尸检结果：15% MR：15%有与垂体瘤相关的垂体结构改变 但呈现垂体瘤临床表现的极为罕见 有垂体瘤影像学的证据就需要治疗吗？ 无症状的垂体瘤 甲状腺功能低下 有血液检查证实的垂体激素增高能做垂体瘤的诊断和治疗吗？ 哺乳期妇女 服避孕药者 库兴病、肾上腺病变、食物诱发的库兴氏综合征、 异位ACTH分泌 妊娠期GH和IGF-1会正常增高 岩窦插管检测ACTH梯度 肢端肥大症的生化诊断指标 GH 水平的测定 基础或随意的血清 GH 水平 多次血清 GH 平均水平 OGTT 时 GH 谷值 GH活性指标 IGF-1 IGFBP-3 ALS GH水平的测定 GH空腹值正常＜2.0 ?g/L OGTT GH 抑制试验 GH 谷值＜1.0 ?g/L GH 不被高血糖抑制，说明垂体 GH 瘤的 GH分泌调节异常及 GH 瘤的自主性。 IGF-1 的测定 正常人血清 IGF-1 水平随年龄、性别而变化，病人水平必须与相应的正常值比较。 血IGF-1水平是肢大诊断及活动性的最敏感指标 判断标准：?同年龄，同性别正常人水平 2SD 血清IGF-1年龄性别的特点 女性比同龄男性高 新生儿IGF-1水平很低 随年龄增加缓慢升高，至青春期前7－8岁与成年人水平接近. 男、女孩分别在13岁和12岁达到高峰，持续几年，18岁后降至成年人水平 20-50岁每个年龄组（10岁）缓慢下降，50岁以后更低 激素的特点：激素的非均一性，单体有生物活性，二聚体或多聚体以及与结合蛋白结合都没有生物活性(IGF-1,GH) 血液中IGF-1的存在形式 游离IGF-1 IGF-1 1% 二元复合物 IGF-1 IGFBP1、2、4、5、6 4% 三元复合物 IGF-1 (150K) IGFBP-3 ALS(?-亚单位) 95% 自身抗体的存在：GH抗体 免疫测定方法的局限性：只检测有免疫活性的物质，物质的免疫活性与生物活性不完全一致 药物治疗和选择 泌乳素瘤 多巴胺能拮抗剂：卡麦胶林（Quinagolidehe） GH瘤：生长抑素类似物 奥曲肽、兰瑞肽 多巴胺能拮抗剂：混合型GH-PRL腺瘤 内分泌和妇科医生的建议至关重要 肢端肥大症的药物治疗 严重肢大症影响健康威胁生命 患病人群以20-50岁青壮年为主 上述症状和并发症进行性加重 降低生活质量包括心理障碍 严重影响或丧失劳动力 缩短寿命。主要死因：心脑血管病和糖尿病并发症 肢大症的治疗 经蝶手术 首选的主要治疗手段可能达到腺瘤全切除、迅速纠正GH分泌过多 侵袭性腺瘤、大腺瘤术后残瘤而GH、IGF-1水平仍增高或再度增高 手术有一定的风险 药物治疗 目前只能达到可逆性地控制肿瘤生长和GH分泌，不能根治垂体瘤 部分病例GH、IGF-1不能达到正常水平 安全性良好，不影响需要时改用其他治疗 肢大症治疗目标 消除或减少肿瘤的压迫效应，防止复发 消除或减少GH/IGF-1过度分泌，缓解症状、并发症 纠正垂体内分泌功能，提高生活质量，降低并发症率和死亡率 合理地选择治疗方法，避免和减少治疗副反应 肢大症治疗目标的生化指标 *控制血GH水平：葡萄糖负荷后 1ug/L *控制血IGF-1水平：降至与年龄和性别 匹配的正常范围 肢端肥大症治疗后GH1ug/L：生存率与正常人接近 肢端肥大症治疗后GH1ug/L：心血管死亡率与正常人接近 IGF-1达标的意义 经蝶术后病情缓解死亡率低降 肢大症的治疗－首选手术治疗 手术目前仍是首选的、主要的治疗手段；药物及立体定向放射治疗是手术治疗的辅助或补充治疗 手术治疗的结果还不够理想，药物及立体定向放射治疗的进步正在挑战手术治疗的主导地位 合理地、恰当地运用药物和立体定向放射治疗，可提高手术效果、总体治愈率，改善患者生活质量，延长寿命 经蝶术后并发症回顾分析 1996-2001年,108例垂体瘤患者126次经蝶手术 肢大症的并发症增加手术治疗风险 高血压 心血管疾病 糖尿病 垂体功能减