《海绵窦综合征》.pptVIP

病 例 分 析 定位诊断：左侧海绵窦 定性诊断占位性病变（动脉瘤） 鉴别诊断： 1.海绵窦内炎性肉芽肿: 病程中伴发热、 外周血淋巴细胞增多 免疫指标增高 2.糖尿病性眼肌损害: 3.痛性眼肌麻痹 4.海绵窦周围的肿瘤突入窦内 颅神经的概况 海绵窦相关解剖 海绵窦的概念 近年的研究认为称为鞍旁间隙更为妥当，在此间隙内含有的并非真正的静脉窦，而是静脉丛，以及与其共存的颈内动脉、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对颅神经和交感丛。 海绵窦相关解剖 海绵窦的位置 此间隙位于蝶鞍的两侧，前方达眶上裂的内侧部，后方到颞骨岩尖，内上抵中后床突连线，外下距离圆孔和卵圆孔内缘连线34mm。 海绵窦相关解剖 海绵窦的大小 海绵窦位于蝶鞍的两侧，相距13mm组成蝶鞍的侧壁，窦内含有许多结缔组织间隙，将其分成许多相互交通的小腔而成为海绵状，此间隙的大小在成人男性为2.5（长）×2cm（高），宽度由颈内动脉的直径而定。 海绵窦相关解剖 海绵窦的形状和组成 海绵窦是一五面体，外侧壁由硬脑膜和内侧的Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ颅神经的鞘膜组成，下壁是由骨内膜组成，上、内、后壁是由硬脑膜构成。Ⅵ颅神经、颈内动脉和静脉管道走行在由这五面壁围成的腔内。 海绵窦综合征 海绵窦综合征（Cavernous sinus Syndrome） 海绵窦病变时引起的第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经的损伤，临床上出现的病侧眼睑下垂，眼球各项运动障碍，角膜反射消失，眼结膜充血和水肿，眼球突出，有的出现视乳头水肿。 海绵窦综合征 海绵窦综合征的分类 由于病变位于海绵窦的前、中、后部不同的部位，出现第Ⅴ颅神经分支不同受累，分别累及Ⅴ1、 Ⅴ1、2、 Ⅴ1、2、3感觉分布区，故将海绵窦综合征分为前、中、后三类。 海绵窦综合征 海绵窦综合征的病因 （1）海绵窦血栓性静脉炎 （2）颈内动脉海绵窦瘘（CCF）： 损伤性、 自发性 （3）海绵窦内动脉瘤 （4）海绵窦内或其邻近结构肿瘤 颈内动脉的相关解剖 颈内动脉的走行 颈内动脉的相关解剖 海绵窦内颈内动脉的走行 颈内动脉在海绵窦内分为：后垂直段、后曲段、水平段、前曲段、前垂直段，统称虹吸部。 * * 左Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ 颅神经 左额部感觉障碍 左Ⅴ1颅神经 左眼球内陷、左面部汗少 左交感丛 左海绵窦 影像学 左海绵窦内占位 左眼球各向运动障碍 瞳孔散大 眼睑下垂 病例分析 眼球运动障碍、眼睑下垂、 额部感觉异常、眼球内陷、 半侧面部无汗 头痛起病 Tolosa-Hunt Syndrome ＋ 影像学 占位性病变（动脉瘤） 病例分析 A：垂体；B：后床突；C：动眼神经；D：眼神经；E：颈内动脉 E：小脑上动脉；F：大脑后动脉 A：optic n；B：oculomotor n；C:trochlear n；D：ophthalmic n；E：maxillary n；F：mandibular n； G：trigeminal n posterior root；H：trigeminal ganglion A：滑车神经；B：眼神经；C：上颌神经；D：颈内动脉水平段 A：床突三角；B：滑车上三角；C：滑车下三角；D：前内侧三角； E：前外侧三角；F：后外侧三角；G：后内侧三角；H：动眼神经三角 甲状软骨上缘、或C4 颈内动脉（颈部） 咽侧壁 海绵窦 颅底 颈动脉管 颈内动脉（岩部） 颈内动脉（海绵窦部） 颈内动脉（大脑部） 大脑前动脉 大脑中动脉 前穿质 颈总动脉