牙周炎与全身疾病和健康的关系(牙周医学).pptVIP

(二)手术时机 在牙周基础治疗后至少2～3个月时，对其进行全面的牙周检查和必要的X线复查后作出判断和手术方法的选择。 (三)手术适应证 经基础治疗后口腔卫生良好，但仍具有下列情况者，应考虑手术治疗。 1．经龈下刮治后牙周袋仍≥5mm，探诊后有出血或溢脓。 2．基础治疗不能彻底清除根面刺激物者，常见于磨牙根分叉区和前磨牙区。 4．后牙的根分叉病变达Ⅱ度或Ⅲ度者。 5．最后一个磨牙的远中骨袋，需手术治疗。 6．存在附着龈过窄、个别牙牙龈退缩等问题，需采用膜龈手术治疗者。 7．龋坏或牙折断达龈下而影响牙体修复、修复体破坏了生物学宽度、前牙临床牙冠过短，需手术延长临床牙冠，以利治疗、修复、或改善美观者。 3．牙槽骨外形不规则，有深的凹坑状吸收、骨下袋等，须手术修整骨外形，或进行植骨术，或进行引导性组织再生术。 (四)选择手术方法的几个要点 1．牙周袋软组织壁的形态特点、厚度、解剖学特点以及是否存在炎症；牙周袋的深度、范围、与牙槽骨的关系即骨上袋还是骨下袋(骨内袋)； 2．根面牙石等刺激物的存在情况，有无根分叉病变，器械是否能进入病变区； 3．牙槽骨的形态、高度，有无凹坑状吸收、水平或垂直吸收、及有无其他畸形等； 4．有无适当宽度的附着龈，牙龈的厚度和形态如何，有无其他膜龈缺陷或美观问题。 5．注意患者对基础治疗后的反应，患者的合作程度，能否控制菌斑、保持良好的口腔卫生，患者是否吸烟，能否戒烟等。 (五)手术禁忌证 1．局部炎症和病因未消除。 2．患者不能配合 3．患有全身疾病且未得到控制(如糖尿病未控制)，或因全身病情不能经受外科手术者，吸烟量多者术后愈合及疗效均差。 (六)手术基本要点 1．术前准备 2. 无菌观念 3．无痛手术 4．减轻创伤 5．缝合 6．牙周塞治剂(保护剂)的应用 7．术后护理 第二节 牙龈切除术及牙龈成形术 牙龈切除术（gingivectomy) 是通过手术的方法切除增生肥大的牙龈组织或后牙中等深度的牙周袋，重建牙龈的生理外形及正常的龈沟。 一、适应症 1、增生肥大的牙龈，经基础治疗后仍不消退者； 2、后牙中等深度的骨上袋，袋底不超过膜龈联合者； 3、牙龈瘤和妨碍进食的妊娠瘤； 4、助萌 二、非适应症 1、未经基础治疗，牙龈炎症未消者； 2、牙周袋较深，袋底超过膜龈联合者； 3、前牙的牙周袋，切除后牙根暴露，影响美 观者； 4、牙槽骨缺损及牙槽骨形态不佳，需行骨手 术者 三、手术方法 1．消毒和麻醉 常规消毒，2％利多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉。 2．标记手术切口的位置 (1)探针法标定牙周袋袋底位置： (2)印记镊法标定牙周袋袋底位置： 3．牙龈切除 使用斧形切龈刀或15号手术刀(片)，在已定好的切口位置上，将刀刃斜向冠方，与牙长轴呈450角切入牙龈，直达袋底下方根面。 一般做连续切口，使龈缘成扇贝状外形，然后使用柳叶刀或11号尖刀，在邻面牙间处沿切口处切入，将牙龈乳头切断。 4.清理创面 切除龈组织后，需用刮匙或镰形器刮除残留的牙结石、感染肉芽组织，并将感染牙骨质刮净，使牙根面平整光洁。 5 .修整牙龈 用手术刀或手术剪将龈缘修整成生理外形。 6．生理盐水冲洗创面，纱布压迫止血，外 敷牙周塞治剂 7. 术后处理 The final restoration. Note the ideal symmetry. 第三节 翻瓣术（flap surgery) 　 用手术的方法切除部分牙周袋及袋内壁并翻起牙龈的粘骨膜瓣,在直视下彻底清除病源刺激物及坏死组织,并进行根面平整,必要时作牙槽骨修整,然后复位缝合，达到消除或变浅牙周袋，建立新附着。 一、适应证 1．深牙周袋或复杂性牙周袋，经过基础治疗后，牙周袋仍在5mm以上并有探诊后出血者； 2.袋底超过膜龈联合，不宜作切龈术者。 3．骨下袋形成，需作骨修整成形或植骨者。 4．根分叉病变伴深牙周袋及牙周—牙髓联合病变者，或需截除某一根者。 二、手术步骤 （一）常规消毒，铺孔巾。传导阻滞麻醉，并在手术区每个牙间乳头作浸润麻醉， （二）切口设计 1. 水平切口（horizontal i