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 心血管系统药物 钙通道阻滞药calcium channel blockers  钙通道阻滞药的分类 1. 选择性钙通道阻滞药 苯烃胺类: 维拉帕米 Verapamil 二氢吡啶类: 硝苯地平Nifedipine 苯硫氮卓类: 地尔硫卓Diltiazem 2.非选择性钙通道阻滞药 二苯哌嗪类: 氟桂嗪Flunarizine 二苯丙胺类: 普尼拉明Prenylamine 其它类: 哌克昔林Perhexiline 作用: (-)Ca2+内流, 妨碍Ca2+在到达结合部位 对心肌的作用 负性肌力作用 心肌收缩性↓(即兴奋-收缩脱偶联) 扩张血管，降低心脏后负荷 →从而明显降低心肌作功的耗氧量。 2. 负性频率和负性传导作用 4相缓慢除极，降低窦房结自律性 →心率及房室结的传导↓，有效不应期↑ 对平滑肌的作用 1. 血管平滑肌: (-) Ca2+内流→与钙调蛋白的结合↓ →血管舒张 (-)磷酸二酯酶→cAMP↓(硝苯地平等) 特点:小AV →主降低后负荷 2. 其它平滑肌: 呼吸道, 消化道, 泌尿道及子宫 其它作用 抑制血小板聚集 钙拮抗药可影响血小板第一时相的可逆性聚集和第二时相的不可逆性聚集而抑制血小板的聚集 抑制交感末梢递质释放 第三节 常用钙拮抗药 分类 主作用于心脏: 维拉帕米 地尔硫卓 主作用外周血管: 硝苯地平 尼群地平 主作用于脑血管: 尼莫地平 氟桂嗪 作用于心脏 维拉帕米 verapamil 1. 抑制窦房结和房室结 4相缓慢除极，降低窦房结自律性 →心率及房室结的传导↓ 2. 冠状动脉和外周血管阻力↓ 后负荷及心率↓→心耗氧↓ 其它用途 肥厚性心肌病 食管弛缓不能和痉挛 不良反应 见受体拮抗药 肝功能不良者慎用 主要作用于外周血管 口服及舌下含服迅速吸收 1.作用 舒张外周小A及冠脉→外周阻力↓ 供氧↑→反射 2.应用 高血压、外周血管痉挛性疾病、 心肌缺血和变异性心绞痛。 3.不良反应 头痛、面红、心悸、踝部水 肿及低血压等 作用于脑血管 抗充血性心力衰竭药 正性肌力作用药 1.强心甙类 1.正性肌力： 心衰者-心肌收缩力↑心输出量↑心肌耗氧量↓ 但使正常人无影响 2.负性频率: 迷走神经活性↑ 交感神经活性↓ 3.对电生理特性的影响 自律性 窦房结↓ 浦氏纤维↑ 传导性 房室传导↓ 4.对心电图的影响 T波 S-T段 P-R长 O-T短 5.对其他系统的作用 ①利尿 ②NS:增强交感中枢活性:快速心律失常(兴奋脑干副交感活性) 应用 心功能不全： 心律过快,心脏扩大及心室负担过重者疗效好(伴房颤,高血压,动脉硬化等) 心肌代谢障碍者疗效差(伴甲亢,贫血,维生素缺乏,心肌炎,肺功能异常等) 心脏机械阻塞致疗效差(心包炎,严重二尖瓣狭窄等) 2. 心律失常：室上心律失常（心房纤颤、心房扑动和阵发性室上性心动过速） 不良反应 ①胃肠道反应 ②神经系统反应: 视力异常(黄视绿视) ③心脏毒性—心律紊乱 增高异位节律点自律性: 室性早搏-室性心动过缓-室颤 抑制窦房及房室结 各种传导阻滞 毒性作用的防治： ① 诱发因素—低血钾、高血钙、低血镁、心 肌缺氧等。 ② 快速型心律失常—补钾、苯妥英钠、利多 卡因 ③ 缓慢型心律失常—阿托品 ④ 地高辛抗体 给药方法 全效量 维持量 常用强心甙体内过程比较 非强心甙类的正性肌力 β受体激动药:扎莫特罗 多巴胺类药:多巴酚丁胺 磷酸二脂酶抑制剂： 米力农、维司力农等 减负荷药 1、血管扩张药 ① 直接扩张血管药:硝普钠,硝酸甘油 ② 血管紧张速I转化酶抑制剂（ACEI） ③ 钙阻滞药 :硝苯地平,氨氯地平 ④ α受体阻滞药:哌唑嗪 2、利尿药 小结: 抗心律失常药 Antiarrythmic Drugs 心律失常分类 缓慢型: 常采用atropine及isoprenaline治疗。 快速型: 房性期前收缩、房性心动