经皮冠脉介入治疗PCI并发症及处理.pptVIP

2、按发生时间分类 五、支架内血栓 急性支架 内血栓 24内发生显示支架部位血栓 亚急性支架 内血栓 24小时后显示支架部位血流 TIMI0-1级或1月内猝死 早期支架 内血栓 30天内突发胸痛伴支架部位ECG缺血或梗死改变 五、支架内血栓 术前 支架内血栓2-支架后 五、支架内血栓 支架内血栓3-发生血栓 支架内血栓4-球囊扩张血栓后 3、支架内血栓防治 术前充分抗凝及抗血小板治疗（ASp+ 波立维） 术前、后低分子肝素（ASp+波立维+肝素 ） 术中普通肝素足量，ACT＞300秒 预防 处理 即刻SCA 多体位投照排除夹层 再次PTCA，软导丝扩张至残余狭窄20% 且无充盈缺损 五、支架内血栓 术前 支架植入后 最终结果 五、支架内血栓 1、定义： 无复流 (No flow)现象：指冠脉原狭窄病变处无夹层、血栓、痉挛和明显的残余狭窄,其血流明显减慢(TIMI 0-I级)的现象。 慢-血流(Slow flow)现象：指血流为TIMI II级,发生率为1-5％。多见于血栓性病变(如AMl)、退行性大隐静脉桥病变的介入和使用斑块旋磨、旋切吸引导管以及人为误推入空气时。 六、无复流现象 六、慢血流现象 术前造影 PTCA后慢血流 PTCA 2、临床表现： 胸痛和ECG ST段上抬 依据缺血范围、基础心功能状态、其它冠脉病变情况,还可出现心电传导障碍,心律失常、低血压、心源性休克甚至死亡 无血流现象死亡率增高10倍,约15％,AMI约为37％ 六、无复流现象 3、产生机制： 微循环功能障碍有关,包括痉挛、栓塞(血栓、气栓或碎片)、氧自由基介导的血管内皮损伤、毛细血管被红细胞和中性粒细胞堵塞,和因出血所致的心肌间质水肿 六、无复流现象 4、治疗措施： (1) 冠脉内给硝酸甘油和钙拮抗剂 (2) 循环支持(包括多巴胺升压、IABP)维持血液动力学稳定 (3) 通过引导管加压注入动脉血,试图清除微循环内堵塞或栓塞物（是否有效？） (4) 急诊CABG 六、无复流现象 六、无复流现象 术前 PTCA 六、无复流现象 5、预防： （1）针对病因,对血栓病变或退行性大隐静脉桥病变,应充分抗血小板和抗凝并使用IIb／IIIa阻滞剂 （2）斑块旋磨时转速应足够、旋磨头的选择应由小到大递增和每一阵的时间不宜过长等，避免产生无血流现象 （3）冠脉介入时应特别注意避免误推入空气 六、无复流现象 1、定义： 指PCI过程中冠脉病变分支血管血流消失的现象 X线表现治疗部位分支血管无造影剂充盈 分支闭塞较常见，小分支闭塞可无缺血症状,大分支闭塞则可引起严重的后果如AMI、急CABG或死亡 七、边支血管闭塞 远端栓塞引起的族趾缺血（垃圾足） 2、防治措施： （1）分支闭塞应以预防为主,原则上根据分支大小和分支开口本身有无病变来确定是否使用双钢丝技术保护分支,或对吻球囊技术扩张分支 （2）对分支病变植入支架时应选用缠绕支架或侧孔大的支架以免影响分支,分支一旦闭塞,应再行扩张 （3）分支处植入Y或T型支架曾风靡一时,但因技术复杂,成功率低和再狭窄率特高已接近放弃　　 七、边支血管闭塞 1、原因： （1）病变未充分扩张时植入支架 （2）病变弯曲或支架过硬 （3）支架与球囊未紧贴 （4）支架后撤被引导管卡脱 八、支架脱落 冠状动脉内支架 2、处理措施： 取出支架用一小球囊套入支架，扩张时取出 用另一钢丝与原钢丝缠绕，带出支架 伸进球囊，原位植入 再植入一支架将其压扁 八、支架脱落 3、预防措施： （1）病变充分扩张再植入支架 （2）直接植入支架时，应选用与球囊紧贴的支架 （3）支架一出引导管，尽量不要撤回，以免脱落 八、支架脱落 九、死亡、AMI、急诊CABG 1、原因： 冠心病介入治疗并发症产生的严重后果。冠脉介入引起AMI,甚至死亡的机制有冠脉急性闭塞、分支闭塞、无血流现象、血栓形成、栓塞、穿孔和心包填塞等并发症 根据美国国立心肺血管研究所的第一、二期登记资料,总死亡率分别为：1.1％和1.0％,其中单支、双支和三支病变分别为0.2％、0.9％和2.2％；AMI发生率分别为4.8％和3.6％。近年来,随着介入器械的改进、技术成熟和支架的广泛应用，死亡、AMI和急诊CABG发生率均已降至1％以下 心包积血 纤维素性心包炎 出血性心包炎 化脓性心包炎 缩窄性心包炎 九、死亡、AMI、急诊CAB