《小切口除皱术》.pptVIP

小切口除皱术 额颞部的衰老改变 眉下垂 鱼尾纹 额部横形皱纹 手术机理 （一）利用浅筋膜与深筋膜间的粘连做为皮肤上提后力的支撑点 传统的除皱术依靠切除皮肤后的张力来保持上提的皮肤，在小切口除皱中，则通过上提的皮肤与深层组织的粘连来固定上提的皮肤。 （二）改变额颞部提肌系统和降肌系统力量的平衡 通过减少或消除降肌系统的皱眉肌、降眉间肌和眼轮匝肌的肌力，使眉部的提肌—额肌的肌力相对增加、眉部上提，并相应地消除了额肌的痉挛，使额部皱纹减轻或消失。 手术的应用解剖 额颞部的组织层次 额颞部的组织层次主要分为浅筋膜层和深筋膜层。浅筋膜层包括帽状腱膜、颞浅筋膜和颧颊区的SMAS。深筋膜层是颞深筋膜。浅筋膜与皮肤之间粘连紧密不易分离 在浅深两层筋膜之间有一潜在的组织间隙，间隙内主要是疏松结缔组织和纤维脂肪组织，在某些位置有韧带或粘连使浅深两层筋膜融合，从而限制了手术分离和皮肤的上提 额颞部的韧带和粘连 1。颧弓韧带和咬肌韧带：颧弓韧带位于颧弓和颧骨交界处，靠近颧弓的下缘，离耳屏约4.5cm，其主要作用是限制颧脂肪垫的运动 。咬肌韧带位于咬肌的前缘 其起于在颧骨向下止于下颌骨缘，其主要作用是支挣下颌骨上、颊内侧的软组织 2。额颞部的粘连：在额颞部存在有一些粘连带，其阻止了皮瓣的上移，在术中须分离这些粘连带，使皮瓣可以自由地活动 面神经颞支的走行 面神经的颞支走行到颧弓的下方时有2—4支，这些分支被包裹在颞浅筋膜的深面，在颧弓的后2/3部分跨过颧弓，颧弓的前1/3无神经经过 所以在行颞部分离时，如果紧靠颞深筋膜的浅面进行且在颧弓的后2/3不进行分离，则不会损伤面神经颞支 额颞部的肌肉系统 1．提肌系统额肌：上提眉部的中内2/3皱眉肌：上提眉头部和折皱眉间区域的皮肤 2．降肌系统眼轮匝肌：降低整个眉部降眉间肌：降低眉的内侧部分皱眉肌：降低眉的外侧部分降眉肌：降低眉内侧部分，折皱眉间皮肤 随着年龄的增大，重力和降肌系统的作用增强，从而使眉间产生皱纹，并使额肌代偿性痉挛而出现额部横形皱纹 当降肌被减弱后，皮肤可以自动向上舒展，额肌的肌力相应减少，皮肤皱纹减轻。额颞部的衰老受到二个向下的力量的影响 1.静态的力量—重力，2.动态的力量--—作用于眉部的降肌系统。额部和眉部的上提肌肉是额肌。额颞部的表情由两组肌肉相互作用而产生 手术操作 术前标画 在两侧眶上神经对应的额部发际内做两个长约3mm的矢状切口，在两侧颞部发际内做长约3cm的切口，颞部切口的前端对应鼻翼角膜外侧缘的连线，后端则在鼻翼和外眦角的连线上 在耳屏前4.5cm颧弓的上缘处标出颞支的走行 操作 1。额部的分离：于帽状腱膜下进行分离，向下分离至眶缘，两侧分离至颞线，在切口后方则在骨膜下向枕部分离 2。颞部在颞深筋膜的浅面进行，分离至眶外侧缘和颧弓的前1/3，颧弓的后2/3不要分离，以免损伤颞支 从颞部向额部方向打开颞线，使额、颞两区贯通 3。破坏降肌系统：分离完成后，用钓刀破坏降肌系统的肌肉 4。缝合固定皮瓣：提两侧皮瓣，确定两侧活动度一致、对称，眉部有明显的上提。在两侧颞深筋膜上做一2X2cm的筋膜切除，暴露颞肌（使术后皮瓣与颞肌产生良好的粘连） 上提切口处的颞浅筋膜，将其缝合到颞深筋膜上。缝合切口处的皮肤。术中应使眉部的上提产生一定的过度纠正术后加压包扎。7日拆线 常见并发症及预防 面神经颞支损伤 1。术中没有紧贴颞深筋膜进行分离或过度牵拉皮瓣，使位于颞浅筋膜深面的颞支受到挫伤，如神经没有离断，一般在半年后可恢复功能 2。术中分离了颧弓的后2/3，使颞支损伤。术中要切记不能分离颧弓的后2/3 两侧上提不对称或不能上提 两侧分离范围不一样或皮瓣分离不完全，使皮瓣不能充分游离。术中可用食指探查皮瓣的松解情况 * * TLA—颞韧带粘连 SLA—眶上韧带粘连 STS—颞上粘连 ITS—颞下粘连 PS—眶周粘连 LBT—眶周粘连外侧眉增厚区 LOT—眶周粘连外侧眶增厚区 SV—哨静脉 TFN—面神经颞支 ZTN—颧面神经 ZFN—颧面神经 *