《医学-肺结核1》.pptVIP

肺结核(pulmonary tuberculosis） 概述 是由结核杆菌引起的慢性传染病，结核菌可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。 基本病理特征为渗出、干酪坏死、增殖组织反应，可形成空洞。 临床表现为低热、消瘦、乏力与咳嗽、咯血等。 十大死亡病因之一。 流行病学㈠ 全世界人口中感染结核菌的人数 约1/3 1995年新发结核病人 约900万 其中死亡人数 300万 发展中国家的结核病例占全球 95% 发展中国家的结核死亡病例占全球 98% 我国约有结核病人 600万 其中有严重传染性 150万 死亡人数 25万/年 流行病学㈡ 近20年来被人类忽视的结核病如今已成为所有传染病中的第一大杀手。 今年，卫生部殷大奎副部长对首都新闻界说，全球每天有8000人，每年有300万人死于结核病。根据今年全国第四次结核病流行病学调查的数据，中国发病率高达197／10万。我国目前有传染性肺结核病人200万。 病因和发病机制㈠ 传染源—— 结核杆菌 ①属分支杆菌。生长缓慢。涂片染色具有抗酸性，故亦称抗酸杆菌。 ②结核菌分为人型、牛型、鸟型、鼠型等，前两型（尤以人型H37RV)为人类结核病主要病原菌。 ③结核菌对外界抵抗力强。 ④结核菌病灶中常包括数种不同生长速度的菌群。 ⑤结核杆菌有菌落、毒力、耐药性及L型细菌等的变异。 此处是分支杆菌引起的肺结核抗酸染色(MTB)。 病因和发病机制㈡ 传染途径 呼吸道传播 (飞沫)、 消化道传染 皮肤、泌尿生殖系统 人体反应性 (1)免疫与变态反应 (2)初感染与再感染 科赫(Koch)现象 病理 基本病理 1.渗出性病变 2.增生性病变 3.变质性病变 转归 1.吸收、缩小、纤维化 2.扩大、增多、溶解、干酪样坏死和空洞形成 临床表现㈠ ⒈全身症状 是活动性肺结核的常见表现。 ▲常表现午后低热、乏力、盗汗、食欲下降、体重减轻、全身不适等。 ▲当病灶急剧进展或播散时可有寒战、高热。 ▲妇女可有月经失调或闭经。 2.呼吸系统症状 咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难 临床表现㈡ 咯血原因: (1)炎症病灶的毛细血管扩张 (2)小血管损伤 (3)空洞内血管瘤破裂 (4)结核性支气管扩张 (5)硬结钙化病灶→机械性损伤 临床表现㈢ 咯血的后果 (1)窒息 (2)吸入性肺炎→肺不张 (3)支气管播散 (4)失血性休克 临床表现㈣ 3.体征 早期可无异常体征，阳性体征取决于病变范围的大小、部位的深浅、与支气管交通与否及有无并发症。 辅助检查㈠ 结核菌检查: 是确诊肺结核最特异性的方法，痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。 1.痰涂片 2.集菌法 3.痰培养 罗氏培养或快速培养(bactec)法 4.聚合酶链反应(PCR)法 辅助检查㈡ 影像学检查: 是发现肺结核的重要方法，也是肺结核分型的重要依据，可对病灶部位、范围、性质、发展情况及治疗效果作出判断。 ■⒈透视 ■⒉X线摄片 ■⒊胸部CT 肺结核常见的X线表现： 浸润性病灶（云雾状，密度较淡，边缘模糊） 干酪样病灶 （密度较高、浓淡不一、空洞等）. 硬结病灶（斑点、条索、密度较高，边缘清晰） 辅助检查㈢　结核菌素试验: 是诊断结核感染的参考指标。 旧结素(old tuberculin ,OT) 1:2000的稀释液0.1ml(相当结素纯蛋白衍生物（PPD） 5TU)，左前臂屈侧作皮内注射，经48-72小时测量皮肤硬结直径。 　5mm 为阴性（一） 5～9mm 弱阳性（+） 10～19mm 阳性（++） 20mm(或局部有水疱与坏死)强阳性（+++） 结素试验阳性反应的判断 ⑴阳性反应仅表示曾有结核感染（包括自然感染或卡介苗接种者），并不反映体内一定存在活动性结核病。 ⑵3岁以下强阳性反应，应考虑有新近感染的活动性结核病，须给予抗结核治疗。 ⑶成人如用高稀释度（