《新生血管性青光眼诊断与治疗》.pptVIP

新生血管性青光眼诊断与治疗 朱荣刚 温州医学院眼视光医院 QUESTIONS 新生血管性青光眼可以散瞳吗 新生血管性青光眼是开角性还是闭角性 新生血管性青光眼小梁切除术效果 新生血管性青光眼分期 新生血管性青光眼各期治疗原则 特征 虹膜和房角表面的纤维血管膜收缩，形成周边前粘连 新生血管起源于虹膜和睫状体微血管床 纤维血管膜－病理特征 发病机制 缺血视网膜释放血管内皮生长因子 VEGF房水中浓度40－100倍 纤维血管膜牵拉周边虹膜，房角堵塞粘连，房水流出受阻，眼压升高 病源 糖尿病性视网膜病变 病源 视网膜中央静脉堵塞 病源 视网膜中央动脉阻塞 视网膜脱离 视网膜静脉周围炎 外层渗出性视网膜病变 葡萄膜炎、交感眼炎、眼内炎 眼内肿瘤－脉络膜黑色素瘤 诊断 病史 眼红、眼痛、眼压高 裂隙灯下虹膜新生血管 房角镜下新生血管膜 眼内新生血管分期 青光眼前期 新生血管极少，瞳孔缘可见，房角若新生血管可见——无新生血管膜，眼压正常范围 眼内新生血管分期 青光眼房角开放期 新生血管不仅瞳孔缘可见，虹膜表面、房角亦可见——纤维血管膜形成，出现前粘连，眼压升高 眼内新生血管分期 青光眼房角关闭期 纤维血管膜覆盖虹膜、房角、滤帘，虹膜前粘，眼压骤升 治疗 原发病因治疗 预防性治疗 最有效预防方法——全视网膜光凝 分期治疗 青光眼前期 全视网膜光凝术 2W～1M内分3～4次，1500～2500点 王燕琪——94％2～4周消退 青光眼前期 全视网膜冷凝术？ 1周消退，1月可以完全消退 手术步骤 青光眼前期 光动力疗法 经瞳孔温热疗法 青光眼房角开放期 药物治疗 缩瞳剂？ β－受体阻滞剂 碳酸酐酶抑制剂 高渗剂 散瞳剂？ 青光眼房角开放期 滤过性手术 前提： 氩激光房角新生血管封闭 联合：丝裂霉素C 成功率低 11％ 引流管或调节阀植入术 青光眼房角关闭期 睫状体冷冻术 局限180度范围，最多不超过300度 3点及9点 其他部位 青光眼房角关闭期 其他破坏睫状体手术 1、经巩膜睫状体光凝术（ Nd:YAG，半导体二极管激光） 2、经瞳孔氩激光睫状体光凝术 3、经内窥镜睫状体光凝术 展望 目前研究已经趋向于减少和抑制VEGF的产生 ，包括： 哌加他尼钠注射液（Macugen） Lucentis ranibizumab 新药层出不穷 THANKS * *