《医学-易栓症》.pptVIP

易栓症的实验室诊断 西安交通大学医学院 马西 诱发静脉血栓形成的环境因素 疾病： 手术（整形术）、创伤、急性感染、肿瘤、 败血症、高血压、风湿、肾病综合征、充血 性心里衰竭、代谢疾病（糖尿病和脂质代谢 障碍）、静脉曲张、静脉炎等。 药物： 化疗药物（天冬酰氨酶）、口服避孕药、雌 激素、黄体酮。 自然状态：老龄、妊娠、长期卧床、肥胖。 检查对象 1. 有VTE病史者： DVT、肺栓塞、肠系膜血栓或脑血栓 （少见）。首次发病年龄45岁更是潜 在检查对象（占大约9%）。 2. 复发性血栓栓塞症：占易栓症的约50%。 3. VTE先证者的亲属： 至少包括第一代。 4. 有习惯性流产病史者：包括患者和其亲属。 5. 术前筛查：局限在有VTE病史或有家族史的病例。 检查项目 首选抗凝血因子系列（包括抗凝血酶、蛋白C、蛋白S）、活化蛋白C抵抗性、因子V Leiden 突变和凝血酶原G20210A突变、狼疮抗凝物和抗磷脂抗体。 其次同型半胱氨酸、因子VIII水平等。 检查时机 一般在血栓发作急性期和抗凝治疗（抗血栓治疗）期间不宜做化验检查，要等到病情稳定后6个月或者停止药物治疗后3周才可进行检查。 试验方法 以凝固法为基础 I 功能性测定 速率法 发色底物法 终点发 II 抗原测定： 免疫电泳法 III DNA分析： 确定基因缺陷 IV 抗体检查： ELISA 遗传性PC缺陷症的实验室分型 类型 凝固法 发色底物法 抗原含量 I ↓ ↓ ↓ IIa ↓ 正常 正常 IIb ↓ ↓ 正常 遗传性PS缺陷症的实验室分型 类型 总PS 游离型PS 活性水平 I ↓ ↓ ↓ II 正常 正常 ↓ III 正常 ↓ ↓ APC抵抗性试验 APC抵抗性试验是以APTT为基础，通过在被检血浆中添加APC来判断是否存在APC抵抗。以因子V缺乏血浆稀释被检血浆，再比较添加APC前后APTT结果，可大大提高检测的特异性。 有抗APC现象而无因子V Leiden 突变,又称作获得性抗APC症，常伴随因子水平或凝血酶原水平升高。获得性抗APC现象也是静脉血栓的危险因素。 有时，口服避孕药，某些妊娠和存在LA也会引起抗APC现象。 狼疮抗凝物检查 筛选试验:APTT*或dRVVT延长。 鉴别试验:被检血浆与正常血浆等量混合，重复APTT测试。如果延 长的APTT可被加入的正常血浆纠正，则认为是凝血因子缺 陷，否则认为是存在LA。 *由于因子抗体引起的APTT延长也可被加入的正常血浆纠正。偶然会出现加入 正常血浆后APTT反而延长的现