《医学-利尿药》.pptVIP

第二十五章 利尿药及脱水药 定义：直接作用于肾脏，促使电解质（特别是钠）和水的排出，从而增加尿量，消除水肿的药物。 水肿常见原因：心、肝、肾和分泌系统疾病。 一、利尿药(Diuretics)作用的生理学基础及作用机制 （一）肾小球滤过 正常人原尿 180升/天，终尿1-2升/天。99%被重吸收。增加肾血流量和肾小球滤过可以增加原尿量，但肾小管的重吸收也会增加，故对终尿的影响很少，作用较弱。 严重心衰或休克时，肾血流量明显减少，肾小球滤过量明显下降而少尿时，应使用改善肾血流量增加肾小球滤过率的药物，如：氨茶碱、多巴胺等，能较好的发挥利尿作用。 （二）肾小管的重吸收 1.近曲小管 肾小球滤过的Na+大部分在此段被重吸收，同时，水也被重吸收。方式： （1）钠泵的主动转运 即Na+—K+ ATP酶（把Na+运至组织间液） （2）Na+—H+的交换（碳酸酐酶催化） 2.髓袢升支粗段髓质和皮质部 原尿中约30—35%的Na+在此段被再吸收，而同时没有水的重吸收。 重吸收的方式： 依赖于K+—Na+-2Cl-共同转运 髓袢升支粗段髓部质-----尿液的浓缩 髓袢升支粗段皮质部-----尿液的稀释 高效利尿药既作用于此。 3.远曲小管及集合管 （1）始段远曲小管 对Na+的重吸收的方式也是依赖于K+—Na+-2Cl-共同转运，大约重吸收原尿中10% Na+。 中效