《抗生素原则08-二军大葛老》.pptVIP

抗生素临床应用中的问题解析 提示合理用药的重要性 葛绳德 第二军医大学长海医院 阐述学术背景和文件精神展示学习心得与体会交流 抗生素学发展动态背景 临床应用的优势贡献与问题困扰 了解问题所在谋求解决办法 遵循卫生部文件原则精神 跟随学术界指南要求 从点滴做起从个人做起 谋求新前景新途径新方法新疗效 提要 抗生素学发展的背景 医院感染问题和呼吁导向 卫生部措施和学术界配合 临床合理科学用药 针对耐药用药策略 临床防治策略 一、抗生素学发展的背景 抗生素学问世经过 发现年代 1929 进入临床治疗时期 1943 （二战期间） 历经发展、衰退、振兴、危机阶段 历时半个世纪余 成绩突出 问题很多 专家宣称已经进入抗生素的后时代 抗生素研制的成绩 从单一品种发展成多种类多品种 从窄谱发展成为广谱 从低抗菌效价到高效价 符合药代动力学要求 发展低毒副作用品种 发展耐酶稳定品种 尚在不断开发新产品 抗生素临床应用的历史功绩 提高感染防治疗效 致使某些感染处于高度控制状态 提高危重患者的救治效果 为手术治疗提供安全保障 使得高难度的手术得以开展 使得免疫机能低下人群得以生存治疗 抗生素面临的困境和危机 抗生素临床应用指征不严滥用问题普遍 形成滥用促成耐药问题后果日趋严重 新抗生素研制速度已经滞后于耐药速度 天然抗生素来源基本枯竭 人工合成抗生素投入多周期长代价大 专家呼吁已经面临无药可用的尴尬局面 有关抗生素耐药问题 为抗生素固有特性 临床应用的抗生素迟早会发生耐药 用得越多耐药问题越大 用量达到抗生素的临界点就会耐药 无指征用药促使用药量越来越大 滥用药物更会促成耐药 交叉耐药问题促使有关问题更加复杂化 历史评价和展望未来 抗生素被认为是二十世纪人类重大发明 在创伤和疾病感染的防治中贡献较大 在人类健康的维护上成绩卓著 危机引发抗生素进入后时代 表明抗生素已经进入晚年 挽救抗生素使之继续发挥作用 谋求新局面的积极行动刻不容缓 抗生素后时代的界限 以1975年为界 关键是多重耐药问题的呈现 致使临床感染防治工作更加困难 具体划界因素为MRSA 发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 即多重耐药金黄色葡萄球菌 国内抗生素应用现实问题 无指征用药过多导致广泛滥用 致使病原菌耐药问题日益严重 多重耐药病原菌医院感染问题日趋严重 过多依赖抗生素导致用量更大 救治难度增大死亡率增高 医药资源消耗过多医疗经费浪费惊人 国内抗生素消耗情况 在药物销售额抗生素居首位 药物销售量排名前十位 抗生素 上海占4（1、2、4、5） 国际占0 销售药物份额 上海超过1/4 抗生素占3/4 头孢菌素近一半 棘手的问题和严峻的局面 细菌耐药趋向多重耐药几乎无药控制 医院感染严重社区耐药感染增多 临床无奈呈现更多依赖抗生素尴尬局面 摆脱困境创造新局面任务提到议事日程 提请药学家和临床工作者必须认真对待 二、医院感染问题和呼吁导向 学界警示医院感染问题 抗生素学术界察觉问题严重一再告戒 病原菌耐药问题非常突出 发展医院感染专业研究和解决问题 引起临床医学界的一定重视 有关病原菌耐药和医院感染的研究 设置课题论文增多 医院感染的定义 世界卫生组织 凡住院病人、陪护或医院工作人员因医护工作被感染所引起的任何显示症状的微生物疾病，不论受害对象在医院是否出现症状 医院感染的定义 美国传染性疾病委员会 凡发生于入院48小时以后的感染 入院时尚未发生，也不处于潜伏期 或潜伏期不明确 入院时已发生直接与上次住院有关的感染 医院感染的定义 中国医院感染管理 凡属住院病人和医院职工在医院期 间遭遇而引起的任何显示症状的疾 病，不论受害者在医院期间是否出 现症状 医院感染的定义 国际新趋势 医院相关感染：包括一切与医院或 医疗活动相关的感染，不再强调“医 院获得”医疗护理相关感染；除医院 外，还包括各种提供各种医疗护理服 务的机构如老年护理院、救护车等 医院感染流行环节 易感人群 免疫损害宿主和慢性基础疾病患者 老年人、婴幼儿、营养不良者 长期接受抗生素治疗者 长期住院（特别长期住I