《慢性肾功能衰竭非透析治疗》.pptVIP

非透析治疗慢性肾功能衰竭（CRF） 前 言 70年代，国际上即开展慢性肾衰非透 析治疗，但目前重视程度不够 透析为非生理性治疗，并且经济负担很大 肾移植，由于肾源不足，与需要量相差甚远，而且代价昂贵 慢性肾衰患者给社会带来严重压力 CRF定义 慢性肾疾病所引起的肾组织损伤和 肾小球滤过功能下降，以及由此产 生的代谢紊乱和临床症状组成的综 合征 慢性肾衰竭流行病学 CRF患病率 1970s: 300－500/106 (0.3-0.5/ 103 ) 1998: 1100-1300+/ 106 在人类死亡原因中的位置：第5－9位 慢性肾衰竭主要病因 1970s: 1.慢性肾炎 2.间质性肾炎 3.糖尿病肾病 4.其它 ….. 1990s: 1.糖尿病肾病 (USA:40%) 2.高血压肾损害(USA:33%) 3.慢性肾炎(USA:约10%)， 4.慢性间质性肾炎 5. 缺血性肾病 6. 其它: 囊性肾病变(如PKD) 慢性肾衰分期 肾功能不全代偿期 肌酐清除率(Ccr):50-80毫升/分(ml/min) 血肌酐(Scr):141.44-177.8umol/L 肾功能不全失代偿期 Ccr 20-50 ml/min, Scr178-422umol/L 肾功能衰竭期（尿毒症前期）  Ccr 10－20 ml/min, Scr423-707.2umol/L 尿毒症期 Ccr＜10ml/min,Scr＞707.2umol/L 慢性肾衰的三级预防 一级预防(Primary prevention)对已有肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患（如糖尿病，高血压病等）进行及时有效的治疗，防止CRF的发生（首先必须早期诊断） 二级预防(Secondary prevention) 对已有轻、中度CRF的病人及时治疗，延缓CRF的进展，防止尿毒症的发生 三级预防(Tertiary prevention) 防止尿毒症并发症的发生 慢性肾衰非透析治疗益处 CRF病人病程延缓 减轻患者经济负担 减轻社会压力 提高患者生活质量 为无经济条件透析和肾移植的患者延长生命 慢性肾衰非透析治疗适应症 肌酐清除率（Ccr）＞10ml/min 24小时尿肌酐（Ucr）排出量正常 (Ucr正常值：M 7-18mmol/d,F 5.3-16mmol/d) 有急剧加重的危险因素 双肾长度在8cm以上 血肌酐（Scr）＜800 umol/L 无严重并发症（肝、心、肺、脑） 年龄＜40岁 24小时尿量能达到2000ml-2500ml 能配合医生治疗 24小时尿蛋白定量＞2g 治 疗 方 法 一般治疗 树立患者战胜疾病的信心 消除患者心理障碍 适当活动 预防感染 饮食治疗 一、低蛋白质饮食(LPD) （一）、LPD机制 1、减轻肾小球高滤过 2、低磷作用 3、热量摄入降低 4、肾脏氧消耗降低 5、蛋白尿降低 6、减轻肾间质纤维化 7、减轻高脂血症 8、蛋白代谢产物减少 9、减轻代谢性酸中毒 10、减轻肾小管高代谢 饮食治疗 （二）、LPD方法 1、Ccr＞50ml/min， 每日蛋白0.8-1.2g/kg 2、Ccr25-50ml/min，每日蛋白0.6-0.8g/kg 3、Ccr10-25ml/min，每日蛋白0.4-0.6g/kg 饮食治疗 （三）LPD注意事项 1、必需是高生物效价优质蛋白 2、必须维持氮的平衡 3、植物蛋白控制在最低限度， 尤其是豆类制品 4、主食以麦淀粉为主 饮食治疗 （四）、8种必需氨基酸：缬氨酸、亮氨酸、 异亮氨酸、苏氨酸、苯氨酸、色氨 酸、赖氨酸、蛋氨酸 这些氨基酸在体内不能合成，必须由食物提供，故称为必需氨基酸。其它12种氨基酸在体内可以合成，称为非必需氨基酸。含优质蛋白质的食物有：蛋清、牛奶、牛肉、家禽、猪肉、鱼 饮食治疗 二、高热量摄入 1、热量应保持在每kg体重20-30kcal/d 2、以淀粉、糖和植物油为主要热量来源 3、脂肪含量为110g/d左右，碳水化合物 320g/d左右 4、糖尿病患者，应控制糖的摄入 饮食治疗 限制胆固醇的摄入： 许多含