变态心理学与健康心理学知识94204.ppt

* * * 急性应激反应 急性应激反应是对创伤性事件反应的短暂状态。急性应激反应的症状在这创伤事件后的几分钟之内发生，几天（甚至几小时）之内消失 * 可有以下症状： 最初的“茫然”状态、意识水平下降、激越或活动过度、退缩、焦虑症状（如出汗，心跳加快，脸红）、注意力狭窄、定向力障碍、抑郁、健忘。 导致急性应激反应的事件与导致创伤后应激障碍的事件同样严重。 * 诊断：ICD-10 当有下列情况时可诊断急性应激反应： ???患者暴露于创伤事件中 ???在创伤事件后1小时内出现症状 ???符合相应的症状标准 ???症状在2天之内开始消退 ???这种反应不伴有任何其他精神或行为障碍 * DSM-IV的诊断标准 l障碍在创伤事件后四周之内发生，持续2天到四周 l面临创伤的提示感到痛苦，或通过做梦，想象，错觉或闪回再度体验该事件 l明显回避能激发创伤性记忆的情境（如人物、地点、想法） * 鉴别诊断 适应障碍指对生活中的应激源的短期焦虑反应，但适应障碍的应激源（如失业，关系破裂）通常没有急性应激反应中的创伤事件严重。 如果这些症状只是其他精神障碍（除人格障碍外）已有症状的加剧，则不应诊断为急性应激反应。 急性应激反应通常在应激后的几天内，甚至几小时之内消失。个体人格的脆弱性和应对方式会影响急性应激反应的反生和严重程度。因为大部分人面临较大的应激事件不发生这种障碍。 * 急性应激反应的处理方案 1、帮助患者脱离创伤事件。这将使产生进一步创伤的可能性降低到最小程度。如必要时可提供实际帮助，找到安全住所，或保护患者不再出现进一步的损失（财产、工作）。 * 2、与患者讨论在创伤事件中发生了什么（如看到什么，患者是怎样做的，或感觉到什么，或者那时在想什么），这种讨论可帮助患者减少对在创伤事件中自己的反应的任何负性评价。例如，一些患者可能会对自己在创伤事件中出现无助感而感到自责（如认为自己没有为阻止创伤事件做任何努力），而这种负性评价在创伤事件中是一个常见的反应。大多数情况下，在面临这种创伤时要做出任何其他方式的努力几乎是不可能的。 * 3、提供有关对创伤事件的典型反应的宣教，指导患者在事件后的几小时和几天中怎样应对最好。 4、鼓励患者通过对家人或朋友讲述有关的经历来面对这种创伤。 5、时间。向患者保证这种急性应激反应在短期内会过去。 * 6、社会支持对帮助患者应对创伤发生后的事情非常关键。必须找出可能的支持来源和促进其他人提供支持（如双亲、家庭、朋友、同事和单位领导）。 * 7、应用简单的放松方法。这些方法对应激反应的焦虑和紧张的处理是有效的，如：控制呼吸，做操，放松训练或愉快的活动。 * 神经症：CCMD-3 恐惧症：场所、社交、特定 焦虑症：惊恐障碍、广泛性焦虑 强迫症 躯体形式障碍：躯体化、疑病等 神经衰弱 * 躯体形式障碍—定义 病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。 * 躯体化障碍—治疗 必须建立一个稳定的治疗联盟。 承认病人的疼痛和痛苦，对其进行系统全面的评估。 将诊断告诉病人，医生应在积极地解释和现实地和病人讨论预后、目标和治疗计划之间保持平衡。 向病人指出他们的症状缺乏躯体疾病的证据，可能和应激有关，帮助病人获得内省。 与病人家庭建立良好关系，理解症状，促进其改变。 部分病人可辅以抗焦虑药和抗抑郁药。 * 躯体化障碍—病例1 患者，男性，45岁。因反复出现多种多样、变换不定的躯体不适主诉十余年。患者自小性格内向、倔强。70年代曾下乡劳动，有一恋爱对象。80年代因回沪工作而中断。92年因厂里效益差而下海做生意，2年后生意失败，逐渐感到胃部有气体游串全身，到达舌部时被牵拉；肋侧有两根管子只通下面。患者看过无数中医均无明显缓解。在治疗初始因医患关系不好，患者感到无人理解。被建议精神科治疗时勃然大怒。和家人关系也因此非常紧张，患者已多年未工作，拿着微薄的薪水仍四处求医。 * 疑病症—定义 是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性均不能打消其疑虑。患者常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形疑虑或优势观念也属本症。本障碍男女均有，无明显家庭特点，常为慢性波动性病程。 * 疑病症—病情特点 患者常伴有焦虑或抑郁。 常为慢性波动性病程。 很多患者仅在基层保健机构或非精神科的专门医疗机构就诊，除非在障碍发展早期就通过内科和精神科医生的默契配合来转诊。 伴发残疾的程度变异甚大。 某些病人用症状左右家庭及社会关系；相反，少数病人的社会功能正常。 * 疑病症—诊断标准 症状标准：以疑病症状为主。至少有1项： 对躯体疾病过分担心的程度与实际情况明显不对称。 对生理